КТ локтевого сустава что показывает, статьи от рентгенолога

КТ локтевого сустава что показывает, статьи от рентгенолога

КТ мягких тканей и суставов

Наиболее частая ситуация, требующая выполнения КТ, — травма локтевого сустава. КТ можно заменить рентгенографией и МРТ.

Рентгенография быстрее, доступнее, позволяет получить примерно ту же информацию. МРТ выполняется дольше, не связана с лучевой нагрузкой, больше подходит для визуализации связок. На МРТ хорошо виден трабекулярный отек — признак костной травмы.

КТ с трехмерными реконструкциями полезна в предоперационном планировании, оценке смещения отломков, постоперационной диагностике.

Обнаруживаемые изменения

Костная травма

При костной травме выделяют дистальный перелом плечевой кости, чрезмыщелковый перелом, переломы мыщелков, головки лучевой кости, локтевого отростка. Это наиболее типичные варианты.

  • Перелом может быть внутри-/внесуставным, оскольчатым, со смещением фрагментов и без.
  • Перелом может сочетаться с вывихом или подвывихом (Монтеджи).

Важно оценить тип, локализацию, смещение фрагментов и степень выраженности сдвига, соотношение суставных поверхностей.

Повреждения связок, сухожилий, суставной капсулы на КТ не видны — для их оценки требуется МРТ, для исследования поверхностных мягких тканей — сонография.

Строение локтевого сустава

Воспалительные заболевания

Экссудативный бурсит проявляется накоплением жидкости в полости сустава плотностью 10-30 ед. Хаунсфилда. На КТ жидкость хорошо различима. Воспаление кости преимущественно возникает на фоне травмы или операции. Признаки остеомиелита:

  • нарушение структуры кости с появлением участков разрежения и уплотнения кости;
  • секвестры, свищевые ходы;
  • пластинчатые периостальные наслоения;
  • воспаление соседних мягких тканей.

У пациента возникает воспалительная симптоматика, могут появляться отверстия свищевых ходов на коже, из которых выделяется гнойное содержимое.

Опухолевая патология

Выделяют опухоли из костной, хрящевой ткани, смешанные, и метастазы.

  1. Примеры костных опухолей: остеома, остеосаркома.
  2. Примеры хрящевых: энхондрома, хондросаркома, хондробластома.
  3. Смешанные: остеохондрома, остеохондросаркома, остеофибросаркома.

Возможно вторичное поражение локтевого сустава при плоскоклеточном раке любой локализации, меланоме, лимфоме.

Варианты развития

Длина локтевой кости может быть больше или меньше лучевой. Возможны сопутствующие нарушения развития связок, хрящевой ткани, края лучевой кости, формирующего проксимальный лучелоктевой сустав.

На КТ часто обнаруживается склероз проксимальных отделов лучевой кости, субхондральные кисты, остеофиты. Иногда возникает патологический перелом.

Проблемы локтевого сустава

Постоперационные изменения

При металлоконструкциях и изменениях костей необходимо указать тип операции: артродез, остеосинтез, резекция, протезирование. Нужно оценить тип металлоконструкции: пластина, внутрикостный стержень, винты, проволока, спицы. Обязательно указываются изменения костей в зоне сканирования — разрежение, деструкция, остеопороз, переломы, остеомиелит.

Использование контраста

Контрастирование при компьютерной томографии локтевого сустава практически не применяется. Внутривенное введение контраста может быть показано для дифференциальной диагностики мягкотканной опухоли и абсцесса. Возможно также введение контраста в полость сустава с последующим сканированием (КТ-артрография) или введение контраста в свищевой ход (КТ-фистулография).

К контрастированию нужно готовиться заранее. Предварительно требуется исключить аллергию на йод, исследовать почечную функцию.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

  • относительная доступность;
  • возможность трехмерных и мультипланарных реконструкций;
  • высокая разрешающая способность;
  • комплексная оценка костей, мягких тканей.

КТ, в отличие от МРТ, можно выполнять при наличии металлических инородных тел. Недостатки: облучение, худшее пространственное разрешение для мягких тканей — мышц, сухожилий, связок.

Показания

КТ локтевого сустава показана при:

  • повреждениях костей;
  • вывихе и подвывихе;
  • инородных телах;
  • первичных и вторичных опухолях;
  • бурсите и остеомиелите;
  • аномалиях развития;
  • постоперационной оценке.

Противопоказания

Противопоказания преимущественно связаны с контрастированием:

  • аллергия на йод;
  • анафилаксия в анамнезе;
  • недостаточная выделительная функция почек;
  • патология вен (флебит, тромбоз);
  • планируемая сцинтиграфия щитовидной железы.

Относительные противопоказания, связанные с ионизирующим излучением:

Учитывайте: последние два противопоказания относительны. У беременных и детей выполнять исследование можно по показаниям.

КТ локтевого сустава что показывает, статьи от рентгенолога

Компьютерная томография у детей

КТ можно выполнять детям только по строгим показаниям, если другие методы неинформативны и неприменимы.

  1. При травмах метод первой линии — рентгенография. Этот метод связан с меньшей лучевой нагрузкой и в большинстве случаев позволяет получить достаточно информации.
  2. КТ локтевого сустава применяется только в сомнительных и тяжелых случаях.
  3. МРТ у малышей используется редко, т. к. требует наркоза. У детей старшего возраста МРТ выполняется как у взрослых.

Особенности подготовки

Чаще всего подготовка не требуется. Нужно лишь, чтобы в зоне сканирования по возможности не было металла. Гипс не мешает исследованию.

  • При плановом введении контраста, нужно сдать кровь на креатинин и мочевину в сыворотке. Если показатели не превышают пороговых значений, контрастирование не противопоказано.
  • Необходимо иметь при себе результаты предыдущих исследований и направление. Они могут потребоваться рентгенологу для сравнения и оценки динамики.

КТ можно выполнить даже с гипсом и металлоконструкциями в зоне сканирования, однако металл может снизить информативность исследования.

Техника выполнения исследования

Пациент ложится на стол аппарата, больная рука приподнята над туловищем, согнута в локте. Во время исследования необходимо удерживать ее в неподвижном состоянии. Если это невозможно, рука плотно прижимается к туловищу.

  • Вначале выполняются разметочные сканы, после чего начинается сканирование в спиральном или пошаговом режиме.
  • Полученные данные передаются на рабочую станцию, где преобразуются в доступный для восприятия вид.

Аксиальные сканы можно переформатировать, выполнить трехмерные реконструкции, реформатирование в различных плоскостях.

КТ локтевого сустава

Заключение врача по исследованию

Заключение выдается врачом-рентгенологом вместе с пленкой и диском. В нем описывается обнаруженная патология, даются рекомендации. Пример заключения: «Объемное образование головки правой лучевой кости, вероятно, остеохондрома. Рекомендуется консультация онколога».

Заключение будет готово не сразу, как минимум через час после завершения исследования. В некоторых случаях заключение может быть готово только через сутки. Время зависит от занятости доктора.

Другие методы визуализации

Метод Преимущества Недостатки
Рентгенография Быстрота, доступность, относительно невысокая стоимость Лучевая нагрузка, невозможность оценки мягких тканей
МРТ Возможность комплексной оценки, отсутствие облучения Низкая доступность, невысокая скорость исследования, подверженность артефактам, невозможность выполнения при наличии металлических имплантов
ПЭТ, ОФЭКТ, остеосцинтиграфия Высокая специфичность и чувствительность в диагностике опухолей Высокая стоимость, низкая доступность, необходимость использовать радиофармпрепарат

Стоимость

В 2020 году в России КТ локтевого сустава стоит 2-5 тысяч рублей, но может колебаться в зависимости от региона, клиники, использования контраста.

Видео

Компьютерная томография хорошо показывает патологические изменения костей. Но существуют и другие методы визуализации, каждый со своими особенностями. Это рентгенография, рентгеноскопия, магнитно-резонансная томография, методы ядерной медицины. Выбор делает врач-клиницист или рентгенолог.

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector