Компьютерная томография коленных суставов — альтернатива традиционному рентгеновскому исследованию. Метод позволяет лучше оценить:
- линию перелома;
- его характер;
- смещение отломков.
Достоинством является возможность создания 3D-реконструкций, позволяющих оценить направление смещения отломков в пространстве.
Метод не позволяет выявить повреждения:
- менисков;
- связок;
- сухожилий в суставе.
С этой целью выполняется МРТ.
КТ используется также для:
- визуализации дегенеративных изменений;
- поражений мягких тканей (киста Бейкера, синовит).
Находки
В первую очередь КТ применяется для визуализации костной травмы.
- Метод обладает высоким разрешением, позволяет выявить изменения, скрытые на рентгенограммах.
- КТ показывает линию перелома, при этом оцениваются — количество, направление, локализация, выход на суставную поверхность.
- Определяются — количество, положение, направление смещения костных отломков, повреждение соседних структур.
- Выявляются также осложнения: гемартроз (скопление крови в суставе), и более поздние (остеонекроз, остеомиелит).
- При ранениях метод применим для идентификации инородного тела, оценки его положения относительно костных и мягкотканных структур.
Болезнь Кенига — локальный асептический некроз мыщелка бедренной или большеберцовой кости. Чаще всего страдают активные подростки мужского пола, занимающиеся спортом.
На КТ обнаруживается костный фрагмент, находящийся в «нише» мыщелка и отделенный от него гиподенсным «ободком». Это состояние может потребовать оперативного лечения.
Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает у активных детей 8-14 лет, чаще у мальчиков.
- В большинстве случаев возникает на фоне травмы.
- На КТ обнаруживается смещение ядра окостенения бугристости большеберцовой кости (до слияния).
- После слияния наблюдается фрагментация бугристости по типу отрывного перелома.
Остеохондропатия Синдига-Ларсена проявляется аналогично, но изменения затрагивают нижний полюс надколенника в области прикрепления собственной связки.
Болезнь Левена — поражение суставной поверхности надколенника, патофизиологически аналогично заболеванию Кенига.
КТ применяется для идентификации и оценки у взрослых и детей:
- хрящевых и костных опухолей;
- экзостозов.
К доброкачественным опухолям относятся:
- компактные и губчатые остеомы;
- хондромы;
- остеоид-остеомы;
- краевой кортикальный дефект;
- некоторые другие.
К злокачественным — саркомы и вторичные опухоли (метастазы).
Доброкачественные опухоли на КТ характеризуются ровными краями:
- без периостальной реакции;
- без мягкотканного компонента.
Злокачественные (саркомы, метастазы):
- обладают инвазивным характером;
- могут содержать мягкотканный компонент;
- дают лучистую периостальную реакцию.
Реже компьютерная томография применяется для диагностики артрозов. При дегенеративных заболеваниях лучше использовать МРТ.
КТ применяется лишь при наличии противопоказаний к МРТ и невозможности ее выполнения. Обнаруживается:
- сужение суставной щели;
- субхондральный остеосклероз;
- субхондральные кисты;
- участки остеонекроза;
- остеофиты («шипы», «крючки»).
Частые сопутствующие изменения при артрозе — хондромные тела, синовит, кисты Бейкера.
Контрастирование
Внутривенное контрастирование при МСКТ коленного сустава выполняется редко. Контрастирование может потребоваться при:
- опухолях с выраженным мягкотканным компонентом;
- инвазией сосудов.
В остальных случаях контрастирование не показано.
Учитывайте: контрастирование в большинстве случаев не требуется.
Показания и противопоказания
Показания:
- костная травма, ранения;
- остеохондропатии;
- костные опухоли;
- дегенеративные заболевания сустава.
Противопоказания:
- непереносимость контраста;
- патология вен;
- нарушение функции почек;
- беременность;
- детский возраст.
Внимание: первые три пункта относятся только к контрастным исследованиям.
Компьютерная томография у детей
При наличии показаний томографические исследования можно выполнять у детей любого возраста.
- Детей младшего возраста чаще всего приходится фиксировать, чтобы получить изображения без артефактов.
- Объем облучаемых тканей не значителен, лучевая нагрузка минимальна, вследствие чего, риски, связанные с облучением, небольшие.
Примите во внимание! Компьютерная томография может выполняться у детей, но только при явной необходимости. Например:
- при травме;
- остеохондропатии;
- остеонекрозе.
Подготовка
Специальная подготовка при исследовании колена не требуется, за исключением контрастных процедур. Необходимо:
- убрать все металлические предметы из зоны сканирования;
- снять брюки, колготки.
Желательно, чтобы область сустава была обнажена.
Если запланировано контрастирование, необходимо сдать анализ крови на:
- мочевину;
- креатинин с расчетом клубочковой фильтрации.
Пить и есть можно как обычно.
Методика
Пациент ложится на стол ногами в сторону кольца томографа.
- Если выполняется контрастирование, в вену верхней конечности предварительно вводится катетер, присоединенный к нагнетающему контраст аппарату.
- Затем стол медленно перемещается внутри томографа, собирая данные.
- Трубка в это время вращается внутри кольца, посылая рентгеновские лучи через тело. Излучение улавливают датчики с противоположной стороны. На основании его ослабления создается первичная карта для каждого вокселя (объемной точки) исследуемой зоны.
- Затем данные математически обрабатываются и преобразуются в удобный для зрительного восприятия вид.
- Врач-рентгенолог анализирует изображения и ищет патологию.
Результаты и заключение
Результаты исследования необходимо ждать — от 30 минут до суток, в зависимости от клиники.
В комплект обычно входят:
- заключение;
- диск и (или) пленка.
В заключении будет указана выявленная патология и даны рекомендации насчет дальнейших действий.
Альтернативы
| Метод | Преимущества | Недостатки |
| Рентгенография | Быстрота выполнения, невысокая стоимость, хорошая визуализация костной патологии | Лучевая нагрузка, чувствительность ниже по сравнению с томографическими методами |
| МСКТ | Высокое разрешение, возможность визуализации скрытой на рентгенограммах патологии, быстрота | Лучевая нагрузка, невозможность адекватной оценки внутрисуставных структур (менисков, связок) |
| МРТ | Возможность детальной оценки менисков и связок, отсутствие облучения | Длительность процедуры, стоимость, невозможность использования у большинства пациентов после остеосинтеза |
| УЗИ | Отсутствие ионизирующего излучения, быстрота, возможность оценки мягкотканных и костных структур, кист Бейкера, определения жидкостного содержимого | Лишь ориентировочная оценка костной травмы, невозможность визуализации глубоких структур |
| Ядерная медицина | Высокая чувствительность и специфичность в идентификации и оценке неопластических очагов | Высокая лучевая нагрузка, высокая цена, на время исследования требуется госпитализация |
КТ и МРТ: какой метод лучше?
Эти два метода дополняют друг друга.
- КТ больше подходит для диагностики заболеваний и повреждений костей.
- МРТ — для выявления изменений внутрисуставных мягких тканей.
- Компьютерная томография связана с лучевой нагрузкой, магнитно-резонансная — нет.
Стоимость
Стоимость КТ коленного сустава в России в 2020 году составляет:
- без контраста 1500-4000 рублей;
- с контрастом 4000-8000 рублей.
Видео
Компьютерная томография — современный метод диагностики патологии коленного сустава. Его популярность обусловлена быстротой и точностью диагностики костных поражений.
Тем не менее, окончательное решение о необходимом методе диагностики принимает врач-клиницист.
