КТ коленного сустава: что показывает в 3D у взрослого, детей

КТ коленного сустава в сравнении с альтернативными методами визуализации: преимущества и недостатки

КТ мягких тканей и суставов

Компьютерная томография коленных суставов — альтернатива традиционному рентгеновскому исследованию. Метод позволяет лучше оценить:

  • линию перелома;
  • его характер;
  • смещение отломков.

Достоинством является возможность создания 3D-реконструкций, позволяющих оценить направление смещения отломков в пространстве.

Метод не позволяет выявить повреждения:

  • менисков;
  • связок;
  • сухожилий в суставе.

С этой целью выполняется МРТ.

КТ используется также для:

  • визуализации дегенеративных изменений;
  • поражений мягких тканей (киста Бейкера, синовит).

Находки

В первую очередь КТ применяется для визуализации костной травмы.

  • Метод обладает высоким разрешением, позволяет выявить изменения, скрытые на рентгенограммах.
  • КТ показывает линию перелома, при этом оцениваются — количество, направление, локализация, выход на суставную поверхность.
  • Определяются — количество, положение, направление смещения костных отломков, повреждение соседних структур.
  • Выявляются также осложнения: гемартроз (скопление крови в суставе), и более поздние (остеонекроз, остеомиелит).
  • При ранениях метод применим для идентификации инородного тела, оценки его положения относительно костных и мягкотканных структур.

Болезнь Кенига — локальный асептический некроз мыщелка бедренной или большеберцовой кости. Чаще всего страдают активные подростки мужского пола, занимающиеся спортом.

Болезнь Кенига

На КТ обнаруживается костный фрагмент, находящийся в «нише» мыщелка и отделенный от него гиподенсным «ободком». Это состояние может потребовать оперативного лечения.

Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает у активных детей 8-14 лет, чаще у мальчиков.

  • В большинстве случаев возникает на фоне травмы.
  • На КТ обнаруживается смещение ядра окостенения бугристости большеберцовой кости (до слияния).
  • После слияния наблюдается фрагментация бугристости по типу отрывного перелома.

Остеохондропатия Синдига-Ларсена проявляется аналогично, но изменения затрагивают нижний полюс надколенника в области прикрепления собственной связки.

Болезнь Левена — поражение суставной поверхности надколенника, патофизиологически аналогично заболеванию Кенига.

КТ применяется для идентификации и оценки у взрослых и детей:

  • хрящевых и костных опухолей;
  • экзостозов.

К доброкачественным опухолям относятся:

  • компактные и губчатые остеомы;
  • хондромы;
  • остеоид-остеомы;
  • краевой кортикальный дефект;
  • некоторые другие.
Остеома коленного сустава
Остеома коленного сустава (рентгенография)

К злокачественным — саркомы и вторичные опухоли (метастазы).

Доброкачественные опухоли на КТ характеризуются ровными краями:

  • без периостальной реакции;
  • без мягкотканного компонента.

Злокачественные (саркомы, метастазы):

  • обладают инвазивным характером;
  • могут содержать мягкотканный компонент;
  • дают лучистую периостальную реакцию.

Реже компьютерная томография применяется для диагностики артрозов. При дегенеративных заболеваниях лучше использовать МРТ.

КТ применяется лишь при наличии противопоказаний к МРТ и невозможности ее выполнения. Обнаруживается:

  • сужение суставной щели;
  • субхондральный остеосклероз;
  • субхондральные кисты;
  • участки остеонекроза;
  • остеофиты («шипы», «крючки»).

Частые сопутствующие изменения при артрозе — хондромные тела, синовит, кисты Бейкера.

Кисты Бейкера

Контрастирование

Внутривенное контрастирование при МСКТ коленного сустава выполняется редко. Контрастирование может потребоваться при:

  • опухолях с выраженным мягкотканным компонентом;
  • инвазией сосудов.

В остальных случаях контрастирование не показано.

Учитывайте: контрастирование в большинстве случаев не требуется.

Показания и противопоказания

Показания:

  • костная травма, ранения;
  • остеохондропатии;
  • костные опухоли;
  • дегенеративные заболевания сустава.

Противопоказания:

  • непереносимость контраста;
  • патология вен;
  • нарушение функции почек;
  • беременность;
  • детский возраст.

Внимание: первые три пункта относятся только к контрастным исследованиям.

Компьютерная томография у детей

При наличии показаний томографические исследования можно выполнять у детей любого возраста.

  • Детей младшего возраста чаще всего приходится фиксировать, чтобы получить изображения без артефактов.
  • Объем облучаемых тканей не значителен, лучевая нагрузка минимальна, вследствие чего, риски, связанные с облучением, небольшие.

Примите во внимание! Компьютерная томография может выполняться у детей, но только при явной необходимости. Например:

  • при травме;
  • остеохондропатии;
  • остеонекрозе.

Подготовка

Специальная подготовка при исследовании колена не требуется, за исключением контрастных процедур. Необходимо:

  • убрать все металлические предметы из зоны сканирования;
  • снять брюки, колготки.

Желательно, чтобы область сустава была обнажена.

Если запланировано контрастирование, необходимо сдать анализ крови на:

  • мочевину;
  • креатинин с расчетом клубочковой фильтрации.

Пить и есть можно как обычно.

КТ коленного сустава в сравнении с альтернативными методами визуализации: преимущества и недостатки

Методика

Пациент ложится на стол ногами в сторону кольца томографа.

  • Если выполняется контрастирование, в вену верхней конечности предварительно вводится катетер, присоединенный к нагнетающему контраст аппарату.
  • Затем стол медленно перемещается внутри томографа, собирая данные.
  • Трубка в это время вращается внутри кольца, посылая рентгеновские лучи через тело. Излучение улавливают датчики с противоположной стороны. На основании его ослабления создается первичная карта для каждого вокселя (объемной точки) исследуемой зоны.
  • Затем данные математически обрабатываются и преобразуются в удобный для зрительного восприятия вид.
  • Врач-рентгенолог анализирует изображения и ищет патологию.

Результаты и заключение

Результаты исследования необходимо ждать — от 30 минут до суток, в зависимости от клиники.

В комплект обычно входят:

  • заключение;
  • диск и (или) пленка.

В заключении будет указана выявленная патология и даны рекомендации насчет дальнейших действий.

Альтернативы

Метод Преимущества Недостатки
Рентгенография Быстрота выполнения, невысокая стоимость, хорошая визуализация костной патологии Лучевая нагрузка, чувствительность ниже по сравнению с томографическими методами
МСКТ Высокое разрешение, возможность визуализации скрытой на рентгенограммах патологии, быстрота Лучевая нагрузка, невозможность адекватной оценки внутрисуставных структур (менисков, связок)
МРТ Возможность детальной оценки менисков и связок, отсутствие облучения Длительность процедуры, стоимость, невозможность использования у большинства пациентов после остеосинтеза
УЗИ Отсутствие ионизирующего излучения, быстрота, возможность оценки мягкотканных и костных структур, кист Бейкера, определения жидкостного содержимого Лишь ориентировочная оценка костной травмы, невозможность визуализации глубоких структур
Ядерная медицина Высокая чувствительность и специфичность в идентификации и оценке неопластических очагов Высокая лучевая нагрузка, высокая цена, на время исследования требуется госпитализация

КТ и МРТ: какой метод лучше?

Эти два метода дополняют друг друга.

  • КТ больше подходит для диагностики заболеваний и повреждений костей.
  • МРТ — для выявления изменений внутрисуставных мягких тканей.
  • Компьютерная томография связана с лучевой нагрузкой, магнитно-резонансная — нет.

Стоимость

Стоимость КТ коленного сустава в России в 2020 году составляет:

  • без контраста 1500-4000 рублей;
  • с контрастом 4000-8000 рублей.

Видео

Компьютерная томография — современный метод диагностики патологии коленного сустава. Его популярность обусловлена быстротой и точностью диагностики костных поражений.

Тем не менее, окончательное решение о необходимом методе диагностики принимает врач-клиницист.

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector