КТ нижних конечностей: показания, методика, альтернативные методы

Компьютерная томография необходима для диагностики травматических изменений, опухолей, артрозов, сосудистых поражений нижних конечностей.

• В диагностике переломов метод заменяет рентгенографию, особенно в случаях, когда требуется оценить пространственное положение отломков.
• В диагностике артрозов метод также используется успешно.
• КТ сосудов нижних конечностей с контрастированием показывает артериальный тромбоз, окклюзию, аномалии развития.

Варианты исследования

КТ нижних конечностей применяется с контрастом и без. Чаще всего выполняется спиральное исследование, намного реже — пошаговое.

Для диагностики травматических изменений в зону интереса обычно берется длинный участок конечности или более короткий, если ранее уже выполнялась рентгенография, а локализация травмы известна.

МСКТ позволяет оценить:

• наличие перелома;
• его характер;
• тип;
• смещение отломков;
• построить трехмерные реконструкции.

Используя программы постобработки, можно «вырезать» костную ткань у пациентов после металлоостеосинтеза, отобразив на экране металлоконструкцию.

При артрозах, пошаговая или спиральная компьютерная томография, являются методом выбора только при наличии противопоказаний к МРТ.

Получаемые данные в целом идентичны таковым при рентгенографии, однако оценка костной ткани осуществляется детальнее.

• Метод позволяет определить: субхондральные кисты, участки остеонекроза, склероза, которые не видны на рентгенограммах.
• Можно также оценить наличие жидкости в суставе, инородные тела, хондроматоз.

При опухолях костей метод позволяет оценить локализацию новообразования, а также:

• его размер;
• характер;
• наличие периостальной реакции;
• распространение в окружающие ткани.

Злокачественные опухоли (саркома, метастазы) обычно проявляются:

• лучистой периостальной реакцией;
• нарушением кортикального слоя;
• инвазией соседних тканей.

Доброкачественные опухоли (остеомы, хондромы) не обладают инвазивным характером.

КТ-ангиография выполняется различными способами. Контраст вводится: в вену локтевого сгиба, в артерию, в вену нижней конечности.

• В первом случае необходимо — 100 мл контраста силой — 350, 370, или 400 («сила» контраста отражает содержание йода).
• Во втором — 20 мл контраста той же силы.
• В третьем — до 100 мл разбавленного (до пяти раз) контраста.

Контрастирование

КТ-ангиография артерий бывает селективной и неселективной.

Селективное исследование предполагает непосредственное введение контраста в одну артерию и ее сканирование.

• Метод характеризуется высокой инвазивностью и всеми рисками внутриартериальных инъекций.
• Позволяет получить более детальное изображение мелких артериальных ветвей.
• Визуализация мелких артериол и капилляров остается невозможной.

Неселективная артериография выполняется путем введения контраста в вену локтевого сгиба с последующим сканированием зоны интереса. В этом случае контрастируются все артерии нижних конечностей.

КТ-венография выполняется путем введения разбавленного контрастного препарата в вену ноги с последующим томографическим исследованием. Венография показана для диагностики аномалий:

• вен;
• тромбозов;
• патологических соустий.

Скорость введения препарата при венографии должна быть низкой, чтобы свести к минимуму риск отрыва тромба с последующей эмболией легочных артерий (ТЭЛА).

Тем не менее, исследование остается рискованным и может спровоцировать ТЭЛА (тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии).

Находки

Показания и противопоказания

Показания:

• травмы нижних конечностей;
• дегенеративные заболевания суставов;
• остеохондропатии;
• опухоли костей и мягких тканей;
• патология сосудов.

Противопоказания:

• аллергия на йод;
• патология вен («ломкость», флебиты);
• беременность;
• детский возраст.

Подготовка

Если планируется введение контраста, необходимо сдать анализ крови на:

• креатинин;
• мочевину;
• скорость клубочковой фильтрации.

Если нет — специальная подготовка не требуется.

Методика

Необходимо убрать из зоны сканирования все металлические предметы, снять брюки или колготки. Ноги должны быть оголены с целью недопущения артефактов.

Нужно лечь на стол, чаще всего стопами в сторону кольца томографа.

• При неселективной ангиографии в вену верхней конечности вводится катетер, подключаемый к инжектору.
• При селективной артериографии катетер вводится в искомую артерию.
• При венографии катетер устанавливается в вену голени или стопы, которую нужно контрастировать.

Затем стол заезжает в кольцо, вводится препарат и сразу же начинается сканирование.

У пациентов с травмами, остеохондропатиями и т.д. контраст не используется.

Полученные данные обрабатываются и преобразуются в вид, доступный для анализа. Томограммы просматриваются врачом, который диагностирует и фиксирует отклонения от нормы.

Результаты и заключение

Рентгенолог анализирует результаты и выдает заключение о выявленной патологии или ее отсутствии, а также рекомендации. Заключение выдается:

• на бумаге;
• в цифровом виде;
• на пленке в виде распечаток.

Время ожидания во многом зависит от загруженности врача. Ожидание может занять 15-30 минут, а может и несколько суток.

Риски и вероятный вред

Вред исследования связан в основном с использованием контрастного препарата.

• Возможно развитие аллергических реакций вплоть до анафилаксии.
• Возможно также повреждение вены в месте установки катетера.
• При введении препарата в вену голени или стопы есть риск тромбоэмболии легочных сосудов.
• Возможно также токсическое действие на почки с нарушением их функции.
• Существует риск патологии плода у беременных.

Альтернативы

Стоимость

Видео

Компьютерная томография — незаменимый метод выявления и оценки патологических изменений костей и суставов, а также сосудов таза, бедра и голени.

Несмотря на некоторые риски, метод позволяет добиться результата в диагностике широкого спектра заболеваний данной области.