КТ нижних конечностей, сосудов, вен, капилляров: с контрастированием

КТ нижних конечностей: показания, методика, альтернативные методы

КТ мягких тканей и суставов

Компьютерная томография необходима для диагностики травматических изменений, опухолей, артрозов, сосудистых поражений нижних конечностей.

  • В диагностике переломов метод заменяет рентгенографию, особенно в случаях, когда требуется оценить пространственное положение отломков.
  • В диагностике артрозов метод также используется успешно.
  • КТ сосудов нижних конечностей с контрастированием показывает артериальный тромбоз, окклюзию, аномалии развития.

Варианты исследования

КТ нижних конечностей применяется с контрастом и без. Чаще всего выполняется спиральное исследование, намного реже — пошаговое.

Для диагностики травматических изменений в зону интереса обычно берется длинный участок конечности или более короткий, если ранее уже выполнялась рентгенография, а локализация травмы известна.

МСКТ позволяет оценить:

  • наличие перелома;
  • его характер;
  • тип;
  • смещение отломков;
  • построить трехмерные реконструкции.

Используя программы постобработки, можно «вырезать» костную ткань у пациентов после металлоостеосинтеза, отобразив на экране металлоконструкцию.

Ангиография артерий
Ангиография артерий

При артрозах, пошаговая или спиральная компьютерная томография, являются методом выбора только при наличии противопоказаний к МРТ.

Получаемые данные в целом идентичны таковым при рентгенографии, однако оценка костной ткани осуществляется детальнее.

  • Метод позволяет определить: субхондральные кисты, участки остеонекроза, склероза, которые не видны на рентгенограммах.
  • Можно также оценить наличие жидкости в суставе, инородные тела, хондроматоз.

При опухолях костей метод позволяет оценить локализацию новообразования, а также:

  • его размер;
  • характер;
  • наличие периостальной реакции;
  • распространение в окружающие ткани.

Злокачественные опухоли (саркома, метастазы) обычно проявляются:

  • лучистой периостальной реакцией;
  • нарушением кортикального слоя;
  • инвазией соседних тканей.

Доброкачественные опухоли (остеомы, хондромы) не обладают инвазивным характером.

КТ-ангиография выполняется различными способами. Контраст вводится: в вену локтевого сгиба, в артерию, в вену нижней конечности.

  • В первом случае необходимо — 100 мл контраста силой — 350, 370, или 400 («сила» контраста отражает содержание йода).
  • Во втором — 20 мл контраста той же силы.
  • В третьем — до 100 мл разбавленного (до пяти раз) контраста.

Контрастирование

КТ-ангиография артерий бывает селективной и неселективной.

Селективное исследование предполагает непосредственное введение контраста в одну артерию и ее сканирование.

  • Метод характеризуется высокой инвазивностью и всеми рисками внутриартериальных инъекций.
  • Позволяет получить более детальное изображение мелких артериальных ветвей.
  • Визуализация мелких артериол и капилляров остается невозможной.

Неселективная артериография выполняется путем введения контраста в вену локтевого сгиба с последующим сканированием зоны интереса. В этом случае контрастируются все артерии нижних конечностей.

КТ-венография выполняется путем введения разбавленного контрастного препарата в вену ноги с последующим томографическим исследованием. Венография показана для диагностики аномалий:

  • вен;
  • тромбозов;
  • патологических соустий.

Тромбоз ноги

Скорость введения препарата при венографии должна быть низкой, чтобы свести к минимуму риск отрыва тромба с последующей эмболией легочных артерий (ТЭЛА).

Тем не менее, исследование остается рискованным и может спровоцировать ТЭЛА (тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии).

Находки

Находки Детальные характеристики
Перелом Линия перелома, количество и направление смещения отломков, повреждение окружающих органов, осложнения
Артроз Выраженность дегенеративных изменений, остеонекроз, наличие жидкости в суставе
Остеохондропатия Тип, локализация, распространенность, объем поражения, стадия
Опухоли костей и мягких тканей Локализация, размер, структура, связь с окружающими тканями, периостальная реакция, характеристика краев, инвазия, доброкачественный или злокачественный характер
Непроходимость сосуда Отсутствие контрастирования просвета сосуда, атеросклеротическая бляшка или тромб в просвете, или сдавление извне (требуется сделать МРТ или КТ)
Другие сосудистые нарушения Артериовенозная мальформация, патологические шунты, аневризмы, атеросклеротические бляшки, постоперационные изменения

Показания и противопоказания

Показания:

  • травмы нижних конечностей;
  • дегенеративные заболевания суставов;
  • остеохондропатии;
  • опухоли костей и мягких тканей;
  • патология сосудов.

КТ нижних конечностей: показания, методика, альтернативные методыПротивопоказания:

  • аллергия на йод;
  • патология вен («ломкость», флебиты);
  • беременность;
  • детский возраст.

Подготовка

Если планируется введение контраста, необходимо сдать анализ крови на:

  • креатинин;
  • мочевину;
  • скорость клубочковой фильтрации.

Если нет — специальная подготовка не требуется.

Методика

Необходимо убрать из зоны сканирования все металлические предметы, снять брюки или колготки. Ноги должны быть оголены с целью недопущения артефактов.

Нужно лечь на стол, чаще всего стопами в сторону кольца томографа.

  • При неселективной ангиографии в вену верхней конечности вводится катетер, подключаемый к инжектору.
  • При селективной артериографии катетер вводится в искомую артерию.
  • При венографии катетер устанавливается в вену голени или стопы, которую нужно контрастировать.

Затем стол заезжает в кольцо, вводится препарат и сразу же начинается сканирование.

КТ нижних конечностей
КТ конечностей

У пациентов с травмами, остеохондропатиями и т.д. контраст не используется.

Полученные данные обрабатываются и преобразуются в вид, доступный для анализа. Томограммы просматриваются врачом, который диагностирует и фиксирует отклонения от нормы.

Результаты и заключение

Рентгенолог анализирует результаты и выдает заключение о выявленной патологии или ее отсутствии, а также рекомендации. Заключение выдается:

  • на бумаге;
  • в цифровом виде;
  • на пленке в виде распечаток.

Время ожидания во многом зависит от загруженности врача. Ожидание может занять 15-30 минут, а может и несколько суток.

Риски и вероятный вред

Вред исследования связан в основном с использованием контрастного препарата.

  • Возможно развитие аллергических реакций вплоть до анафилаксии.
  • Возможно также повреждение вены в месте установки катетера.
  • При введении препарата в вену голени или стопы есть риск тромбоэмболии легочных сосудов.
  • Возможно также токсическое действие на почки с нарушением их функции.
  • Существует риск патологии плода у беременных.

Альтернативы

Метод Показания
Рентгенография Костная травма, костные опухоли, остеохондропатии
КТ в костном режиме Костная травма, опухоли костей и мягких тканей, остеохондропатии
КТ-ангиография Патология сосудов: тромбоз, эмболия, атеросклероз, аномалии развития, шунты, мальформации, аневризмы, постоперационная оценка
МРТ Артрозы, повреждения менисков, суставного хряща, связок, мышц, сухожилий, мягкотканные опухоли
УЗИ Дегенеративные заболевания суставов, экссудативный артрит, синовит, сосудистая патология. УЗИ органов таза назначается при подозрении на сдавление подвздошных артерий
Ядерная медицина Опухоли (поиск очагов накопления радиофармпрепарата, контроль лечения)

Стоимость

Тип исследования Стоимость (рублей), данные на 2020 год
КТ без контраста 2000-5000
КТ-ангиография 4000-8000

Видео

Компьютерная томография — незаменимый метод выявления и оценки патологических изменений костей и суставов, а также сосудов таза, бедра и голени.

Несмотря на некоторые риски, метод позволяет добиться результата в диагностике широкого спектра заболеваний данной области.

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector