КТ костей, суставов: что показывает, статьи от рентгенолога

КТ костей, суставов: что показывает, статьи от рентгенолога

КТ мягких тканей и суставов

Компьютерная томография применяется для диагностики заболеваний и повреждений костей. Этот метод позволяет оценить окружающие мягкие и костную ткани. Чаще всего КТ костей используется у пациентов с травмами, ранениями, опухолями, воспалительными и дегенеративными заболеваниями, аномалиями.

Обнаруживаемые изменения

При переломах КТ позволяет оценить плоскость, направление, локализацию, количество, характер по классификации AO (Мюллера) или по локализации.

  • По локализации: эпи-, мета-, диафизарные.
  • По отношению к суставу: внутри-, внесуставные.
  • По типу: простые (два костных фрагмента), оскольчатые (от трех и более).
  • По наличию смещения: имеется или нет.
  • По направлению смещения: по ширине, по длине (с захождением, расхождением), под углом.
  • В зависимости от множественности поражения: изолированные, сочетанные.

При воспалительных поражениях, таких как остеомиелит, внутрикостный абсцесс, воспаление костной ткани возникает вследствие заноса инфекции с током крови или из внешней среды после травмы или операции.

  • На КТ обнаруживаются участки разрежения кости (абсцессы) с плотными включениями (секвестрами).
  • Могут выявляться свищевые ходы.
  • Другие признаки воспаления: реактивный остеосклероз, костные разрастания, пластинчатые периостальные наложения («луковая шелуха»).

Наружные мягкотканные абсцессы можно оценить на УЗИ.

Опухоль костей

При новообразованиях опухоли костей делятся на первичные и вторичные (метастазы).

  1. Первичные костные опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, остеосаркома.
  2. Опухоли из хрящевой ткани: энхондрома, остеохондрома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, хондросаркома.
  3. Отдельно выделяют новообразования костного мозга: плазмоцитома, множественная миелома, саркома Юинга, лимфома кости.
  4. Другие поражения: миксофиброзная опухоль, десмопластическая фиброма, гистиоцитома, фибросаркома, внутрикостная липома, гигантоклеточная опухоль, адамантинома, ангиосаркома.
  5. Опухолеподобные состояния: болезнь Педжета, лангергансоклеточный гистиоцитоз, фиброзная дисплазия, фиброксантома.

К нарушениям развития относят:

  • артрогрипоз — нативное заболевание, характеризующееся деформированием конечностей, ограничением подвижности суставов, фиброзом;
  • изменения костной ткани также наблюдаются при нейрофиброматозе, несовершенном остеогенезе, синдроме Тернера;
  • среди аномалий рук — гипоплазия суставного отростка лопатки, деформация Маделунга;
  • со стороны ног: врожденная дисплазия бедра, устойчивые изменения стопы.

Остеохондропатии встречаются преимущественно у детей, молодых взрослых. В их патогенезе главную роль играет нарушение кровообращения в эпифизе с возникновением остеонекроза. Примеры: болезнь Синдига-Ларсена (нижний полюс надколенника), Осгуда-Шлаттера (бугристость большеберцовой кости), Левена (суставная поверхность надколенника). Позвоночник: болезнь Кальве (асептический некроз позвонка), болезнь Шойермана-Мау.

Поражение костей при системных заболеваниях: при серповидноклеточной анемии часто возникают инфаркты костей, остеонекроз.

  • На КТ инфаркт выглядит как литический очаг (в острой фазе) или «пятнистое» нарушение структуры костной ткани (в хронической).
  • При талассемии наблюдается вздутие кости, остеопения, разрежение трабекулярной структуры.
  • При миелофиброзе обнаруживается уплотнение костного мозга без утолщения кортикальных пластинок в сочетании с гепатоспленомегалией и появлением очагов внекостного гемопоэза.

Остеосинтез

При постоперационных изменениях требуется оценить тип операции, например, остеосинтез, артродез, эндопротезирование.

  • Чаще всего выполняется накостный металлоостеосинтез (пластиной, винтами) и внутрикостный синтез (стержнем).
  • Оцениваются целостность и правильность расположения металлических компонентов, изменения окружающей их костной ткани: разрежение, наличие признаков остеомиелита, перипротезные переломы.

Контрастирование

Контраст при исследовании костей применяется редко, т.к. часто не позволяет получить новой важной информации. Контраст может использоваться при фистулографии для оценки направления и распространенности свищевого хода. Также контрастирование требуется при артрографии.

Внутривенное контрастирование может потребоваться при выраженном мягкотканном компоненте опухоли с целью дифференциальной диагностики с абсцессом. Используются ионные (урографин) или неионные (омнипак, ультравист) средства.

Особенности

Преимущества: быстрота, доступность, высокое разрешение, постобработка, комплексная оценка. Недостатки: стоимость, ионизирующее излучение, невысокая информативность в оценке мягких тканей.

Показания

КТ показана пациентам с повреждениями костей, опухолями, воспалением, дегенеративными изменениями суставов, аномалиями, остеохондропатиями, системными заболеваниями.

Противопоказания

КТ с контрастированием противопоказана при аллергии на йод, почечной недостаточности, флебите, общем тяжелом состоянии, двигательном возбуждении. Относительно противопоказана КТ детям и беременным в связи с вероятным онко- и тератогенным действием.

Риски контрастирования:

  • повреждение вены, флебит, тромбоз;
  • почечная недостаточность;
  • аллергия.

КТ костей, суставов: что показывает, статьи от рентгенолога

Особенности подготовки

Без контрастного усиления исследование можно выполнить без подготовки. Необходимо лишь убрать металлические предметы из зоны сканирования. Контрастирование подразумевает исследование крови на мочевину и эндогенный креатинин. Нужно также собрать заключения предыдущих исследований для рентгенолога.

Учитывайте: компьютерная томография выполняется по назначению врача. Не забудьте взять направление.

Этапы выполнения

Вначале пациента просят подписать согласие на проведение процедуры. Затем он раздевается, снимает плотную одежду. Допустимо выполнять КТ в легкой рубашке, майке, футболке, брюках без металлических элементов в исследуемой области.

Пациент укладывается на стол томографа ногами или головой к гентри. Выполняются томограммы для разметки. На них отмечаются границы зоны исследования. Если это предусмотрено протоколом, вводится контраст, и начинается пошаговое или спиральное сканирование.

Итоги

Итог исследования — заключение рентгенолога. В нем описываются патологические изменения, даются рекомендации. Вместе с заключением выдаются диск и пленка. На диске находятся файлы DICOM, на пленке — часть кадров, отражающих патологию. Заключение выдается не сразу, необходимо подождать от часа и дольше.

Возможные риски

Риски возникают преимущественно при контрастировании: возможность разрыва вены с выходом контраста в мягкие ткани и формированием болезненного уплотнения, также может развиться флебит. К другим вероятным осложнениям контрастирования относят почечную недостаточность и аллергию.

Облучение может неблагоприятно действовать на плод и детский организм.

Существует (очень низкий) риск развития патологии в последующих возрастных периодах.

КТ костей

Альтернативные методы визуализации

Метод Преимущества Недостатки
Рентгенография Быстрота выполнения, доступность Лучевая нагрузка, наложения
МРТ Высокое разрешение, возможность визуализации трабекулярного отека, комплексная оценка Высокая цена, длительность, меньше возможностей постобработки (по сравнению с КТ)
Ядерная медицина Практически идеальный метод идентификации и контроля опухолей Низкая доступность, облучение, высокая цена, необходимость использования радиоактивных препаратов; возможны ложные результаты

КТ: сравнение с МРТ

Оба метода могут применяться для исследования костей. КТ не так подвержена артефактам ввиду меньшего времени процедуры. КТ быстрее, обладает более высоким разрешением. МРТ показывает трабекулярный отек — признак травмы и воспаления.

КТ чаще выполняется для оценки костной травмы в связи с большей доступностью, скоростью, высоким разрешением. МРТ обычно применяется у пациентов с хроническими заболеваниями.

Видео

У пациентов с острой костной травмой компьютерная томография — практически идеальный метод диагностики. Но существуют и другие методы, такие как рентгенография, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия. Их также можно использовать в диагностике по выбору врача.

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector