Компьютерная томография мочевого пузыря: метод диагностики хронической патологии и экстренных нарушений

В случае острой травмы, ранений, хронических заболеваний, опухолей, нарушения мочеиспускания компьютерная томография выполняется для комплексной оценки мочевого пузыря. В зону сканирования попадают прилежащие органы: предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые лимфоузлы, сосуды, прямая кишка.

«Широкий взгляд» на анатомию и патологию — одно из главных преимуществ КТ.

Выявляемая патология

Травмы и ранения

• КТ позволяет оценить целостность стенки мочевого пузыря, его форму, отношение к соседним структурам.
• Могут обнаруживаться дефекты стенки (частичные и полные).
• Разрыв и перфорация стенки сопровождаются выходом содержимого пузыря за его пределы.
• Для обнаружения дефектов мочевой пузырь заполняется стерильным контрастом.

КТ показывает инородные тела: катетер, спицу, нож, пулю, осколок и др.

Воспалительные заболевания

Острый цистит может проявляться интенсивным контрастированием слизистой оболочки. Хронический цистит проявляется деформацией мочевого пузыря, фиброзом окружающих тканей.

На этом фоне в полости пузыря могут обнаруживаться камни, преимущественно плотные, смещаемые, размером 3-15 мм.

Аномалии

• Редко встречаются аномалии положения, формы, количества, размеров.
• Иногда обнаруживается незаращение пупочно-пузырного протока.
• Аномалии мочевого пузыря сочетаются с нарушениями других тазовых органов. Могут выявляться патологические соустья между мочевым пузырем и соседними органами.

Дегенеративные изменения стенки

Дивертикул — выбухание стенки органа вследствие ее ослабления или истончения. Дивертикулы мочевого пузыря — проблема преимущественно пожилых людей.

Иногда дивертикулы могут достигать огромного размера. Стенка дивертикула может разрываться с развитием мочевого перитонита.

Инородные тела

Делятся на введенные через уретру, мочеточник, и проникшие через стенку. Иногда обнаруживаются предметы, помещенные в уретру при занятиях извращенными сексуальными практиками. Редко в полость пузыря попадает стент мочеточника.

• Постоперационные инородные тела: иголки, бинты, нитки, инструменты, салфетки и т.д.
• Травматические: отломки костей при переломах таза, другие ранящие предметы.

Опухоли

Новообразования мочевого пузыря подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают в стенке органа, вторичные — в окружающих структурах:

• мочеполовая система;
• предстательная железа;
• семенные пузырьки;
• протоки;
• прямая кишка;
• у женщин матка и яичники.

Опухоль может проявляться диффузным утолщением стенки в сочетании с увеличением лимфоузлов. Может выглядеть как полиповидное образование, растущее в просвет органа или кнаружи.

Постоперационные изменения

Мочевой пузырь может быть частично резецирован, например, после травмы. Обнаруживается его деформация, изменения размеров.

У пациентов с нарушением мочеиспускания выполняется разрез над лобком (эпицистотомия), в который устанавливается катетер для беспрепятственного оттока мочи.

Использование контраста

Контрастирование применяется для визуализации полости мочевого пузыря при травмах и ранениях, стенки — при опухолях.

• Используются стерильные йодсодержащие препараты: урографин, неионные — омнипак, ультравист.
• Контраст можно ввести через уретру для оценки экстравазации.
• Контраст также может вводиться в вену локтевого сгиба (0,4-0,5 мл на кг веса) вручную, сканирование выполняется через 10-15 минут после введения.

Для контрастирования стенки применяется контраст в дозировке 1-1,5 мл на кг веса. Контраст вводится в вену болюсно при помощи инжектора, сканирование выполняется в три фазы: артериальную, венозно-паренхиматозную, отсроченную.

Когда выполняется исследование

Исследование показано пациентам с мочекаменной болезнью, травмами, ранениями мочевого пузыря, опухолями, аномалиями развития, дивертикулами, фистулами.

КТ требуется для пред- и постоперационной оценки, идентификации и стадирования опухолей, комплексной оценки органов таза.

Противопоказания

КТ противопоказана:

• при аллергии на контраст;
• патологии вен в области установки катетера;
• при нарушении выделительной функции почек.

Относительно противопоказано исследование беременным и детям. Если польза от полученной информации превосходит вред от облучения, исследование выполняется.

Как правильно подготовиться

Перед контрастированием требуется сдать анализ крови на эндогенный креатинин. Если показатель повышен (120 мкмоль/литр и больше), увеличивается риск поражения почек (контраст-индуцированная нефропатия).

КТ-урография требует наполнения мочевого пузыря. Перед исследованием нельзя мочиться 1-1,5 часа. Необходимо пить воду, чтобы мочевой пузырь был полным.

С собой обязательно нужно взять заключения по предыдущим исследованиям: УЗИ органов таза, почек, КТ, МРТ.

Как происходит исследование

Прибыв в клинику, пациент подписывает информированное согласие. С себя нужно снять все металлические предметы, убрать брючный ремень, подтяжки и т. д.

Затем пациент проходит в кабинет, где установлен томограф. Нужно лечь на стол спиной, головой к кольцу аппарата.

• В случае болюсного контрастирования в вену вводится игла с широким просветом. К ней подключается инжектор.
• При КТ-урографии контраст вводится обычным шприцем в объеме 20-30 мл от руки.
• При ретроградной урографии контраст вводится через катетер в уретре.

Затем запускается сканирование. Томограммы выполняются в три этапа при опухолях, в отсроченную фазу при КТ-урографии и разово при ретроградной урографии. КТ-урография также включает исследование почек. Рентгенолог анализирует полученную информацию и пишет заключение.

Ответы

Заключение выдается через несколько часов или суток. Стандартный комплект: распечатка заключения, диск с данными в формате DICOM, иногда пленка. Возможен вариант, когда данные DICOM и заключение отправляются на электронную почту.

Учитывайте: заключение рентгенолога не является диагнозом. Оно предназначено для врача-клинициста (уролога, онколога).

Вероятные осложнения

Осложнения, которые в большинстве случаев обусловлены контрастированием:

• аллергия и анафилаксия;
• повреждение вены и экстравазация;
• постинъекционный тромбофлебит;
• постконтрастная нефропатия.

Отдаленные осложнения:

• повышенный риск онкопатологии у детей;
• негативное влияние на плод.

Другие методы диагностики

Компьютерную томографию можно выполнить не всегда, не везде, и не всем. Этот способ может быть заменен и (или) дополнен:

• классической экскреторной рентгеновской урографией;
• ретроградной рентгеновской урографией;
• ультразвуковым исследованием;
• МРТ с контрастированием и без такового;
• методами ядерной медицины.

КТ или МРТ: что выбрать?

МРТ обладает более высоким разрешением для мягких тканей и позволяет различить тонкие структуры, которые не видны на КТ. Ионизирующее излучение отсутствует.

Компьютерная томография органов мочевыделительной системы предпочтительнее для выявления плотных конкрементов (кальцинатов), которые плохо различимы на МРТ. При травме мочевого пузыря также предпочтительнее КТ.

Стоимость

Стоимость КТ таза без контраста (Россия, 2020): 2-4 тысячи рублей. КТ-урография стоит 4-6 тысяч. КТ таза с внутривенным контрастированием стоит 5-10 тысяч рублей.

Видео

Компьютерная томография — метод комплексной оценки тазовых органов, имеющий свои недостатки и преимущества. Не следует делать КТ, не проконсультировавшись с врачом, т.к. существует множество альтернатив. Подбирать необходимый метод диагностики должен специалист.