КТ тазобедренного сустава: множество возможностей одного метода

Костная травма, опухоли, артроз, остеонекроз, остеомиелит, постоперационный контроль — основные показания к компьютерной томографии тазобедренных суставов.

Метод позволяет лучше оценить структуру костей, мягкотканные поражения видны хуже. Преимущества КТ — быстрота исследования и доступность.

Обнаруживаемая патология

Травматические изменения

Выделяют переломы шейки, головки тазобедренной кости, чрезвертельные переломы, переломы крыши вертлужной впадины. КТ позволяет оценить локализацию линии перелома, смещение, размер и количество костных фрагментов, наличие осложнений.

Травмы иногда наблюдаются на фоне остеопороза или наличия объемных образований, ослабляющих структуру кости. Это кисты, гемангиомы, метастазы и другие опухоли.

Воспалительные изменения

Чаще всего остеомиелит является осложнением травмы и (или) оперативного вмешательства.

• Обнаруживается участок разрежения костной ткани (полость, заполненная гноем), на фоне которого видны плотные костные включения — секвестры.
• Часто выявляются свищевые ходы, открывающиеся в мышцах, подкожной клетчатке, коже.

Другие изменения — остеосклероз, гиперостоз, линейная (слоистая) периостальная реакция. В мягких тканях вблизи воспалительного участка в кости могут выявляться гиподенсные зоны (абсцессы).

Дегенеративные изменения

К проявлениям артроза относятся равномерное или неравномерное сужение суставного пространства, склероз субхондральной кости, субхондральные кисты, остеофиты. Иногда обнаруживается сопутствующий экссудативный синовит — избыточная жидкость в полости сустава.

Артроз подразделяется на 4 стадии по Kellgren или на 3 стадии по Косинской. 1 стадия — минимальные изменения, 4-ая по Kellgren или 3-я по Косинской — финальные дегенеративные изменения.

Артроз и травмы часто сочетаются с асептическим некрозом — гибелью костной ткани вследствие нарушения кровотока.

Нарушения структуры

Остеопороз — серьезная патология, проявляющаяся разрежением костей:

• уменьшается количество трабекул на единицу объема;
• перегородки становятся тоньше;
• истончаются кортикальные пластинки.

Причины остеопороза: пожилой возраст, гормональный дисбаланс, недостаточное питание, нахождение в неподвижном положении (постельный режим, иммобилизация).

Остеохондропатии

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса характерна для детей в период роста, особенно, на фоне регулярных физических нагрузок.

• В основе лежит нарушение кровотока в ядре окостенения головки бедренной кости, его некроз и импрессионный перелом.
• В острой фазе обнаруживается неоднородность структуры ядра. В фазе перелома снижается высота ядра — оно «расплющивается».
• В фазе восстановления структуры начинается сращение, формирование новой костной ткани. Головка бедренной кости деформируется, принимая форму клюшки.

Опухоли из хрящевой и (или) костной ткани

• Опухоли из костной ткани: остеома, остеосаркома.
• Из хрящевой ткани: хондрома, хондробластома, хондросаркома.
• Смешанные: остеохондросаркома, остеохондрома.

Встречаются и вторичные опухоли (метастазы). Остеома, хондрома — доброкачественные образования. Саркомы — злокачественные.

Для примера рассмотрим остеохондрому — смешанную опухоль.

1. Возникает вблизи суставной поверхности большеберцовой, малоберцовой, или бедренной кости.
2. Имеет смешанную структуру.
3. Форма опухоли неправильная, во многих случаях обнаруживается ножка и хрящевая «шапочка».
4. Размер от нескольких миллиметров до 10 см и больше.

Постоперационные изменения

Пациентам с переломами бедренной кости выполняют остеосинтез. Могут обнаруживаться шеечные винты, Г-образная пластина, интрамедуллярный стержень, гамма-гвоздь. Важно оценить целостность металлоконструкций, определить наличие участков деструкции костной ткани на фоне металла.

Протезирование тазобедренного сустава может быть частичным и полным. В первом случае присутствует только бедренный компонент, во втором — протез двухкомпонентный. Бедренный компонент протеза всегда изготавливается из металла, вертлужный компонент — из металла или пластика.

Контрастирование

Контрастирование, внутривенное или внутрисуставное, применяется очень редко. Чаще всего на практике введение контраста не нужно.

Даже опухоли костной ткани выглядят очевидными, для подтверждения диагноза не требуется контрастирование. Внутривенное контрастирование иногда может использоваться для дифференциальной диагностики абсцессов в мягких тканях.

Показания к исследованию

Компьютерная томография тазобедренных суставов показана:

• пациентам с костной травмой;
• для предоперационной оценки;
• после оперативных вмешательств на суставе;
• при опухолевых поражениях;
• при артрозе, асептическом некрозе;
• пациентам с остеохондропатией Легга-Кальве-Пертеса;
• в случае остеомиелита;
• в случае выраженной болевой симптоматики.

Противопоказания

Относительно противопоказана КТ при беременности, и у детей. Абсолютные противопоказания связаны с контрастированием. Это аллергия (анафилаксия) на компоненты контраста (йод), проявившаяся ранее, недостаточность почек, заболевания вен.

Особенности подготовки

Если контрастирование не планируется, подготовка не нужна. В противном случае нужно сдать кровь на эндогенный креатинин, мочевину. С собой в клинику нужно взять ранее выполненные рентгенограммы, КТ, УЗИ, МРТ, заключения врачей-специалистов.

Как происходит исследование

Из зоны сканирования убираются все металлические предметы.

• Пациент укладывается на стол томографа ногами или головой к гентри.
• Выполняются томограммы, необходимые для разметки зоны исследования.
• Затем запускается спиральное или пошаговое сканирование.
• Во время исследования могут подаваться различные голосовые команды — им необходимо следовать.
• Данные передаются на станцию рентгенолога, где они обрабатываются при помощи программного обеспечения.

Врач анализирует полученные данные и делает вывод о норме или патологии.

Расшифровка результатов

Заключение пишет врач-рентгенолог. Оно состоит из описательной части, краткого резюме, и рекомендаций. Вместе с заключением выдается диск с записанными на него исходными данными. Может также выдаваться пленка.

Получив заключение, нужно следовать рекомендациям рентгенолога. Например, при выраженном артрозе необходимо посетить травматолога-ортопеда для назначения лечения (в т.ч. оформить документы на протезирование).

Вероятные осложнения

Выделяют осложнения, связанные с воздействием ионизирующего излучения, и с применением контраста.

• В первом случае это риск развития опухолевой патологии у детей, негативное воздействие на плод у беременных.
• Во втором — риск аллергии, шока, отека дыхательных путей, почечной недостаточности, экстравазации, флебита.

Частота выполнения

Исследование может выполняться так часто, как это требуется. Лучевая нагрузка при исследовании таза в среднем составляет 2-5 мЗв. Для возникновения острой лучевой болезни требуется доза 1 Гр (1000 мЗв). В то же время, чем младше пациент, тем выше риск отсроченного развития онкопатологии.

Внимание: риск развития патологии от облучения во время диагностических процедур у взрослых людей практически нулевой.

КТ тазобедренных суставов у детей

Наиболее восприимчивы к радиации дети, особенно младшего возраста. Для выполнения исследования у них необходимы существенные причины. Это травма, опухоли, воспалительные поражения, остеохондропатии. Для диагностики врожденного вывиха лучше подходит рентгенография.

Внимание: детей младшего возраста нужно отвлечь. Возьмите с собой игрушки, планшет или телефон с мультфильмами.

Другие методы визуализации

Чаще всего применяются:

• рентгенография: диагностика костной травмы, артрозов, врожденного вывиха бедра;
• сонография: диагностика заболеваний суставов у детей и взрослых;
• МРТ — информативность в целом выше по сравнению с КТ;
• ядерная медицина — при онкопатологии, для поиска новообразований.

КТ или МРТ?

Компьютерная томография — рентгеновский метод, который лучше всего показывает патологию костей, затем — мягких тканей. Метод связан с лучевой нагрузкой, вследствие чего его применение ограничено у детей и беременных.

МРТ больше подходит для визуализации связок, мышц, других мягких тканей. На МРТ отчетливо различим трабекулярный отек, из-за чего этот метод может использоваться и для диагностики костной травмы.

Общий принцип: КТ больше подходит для экстренных пациентов с травмой в стационаре, МРТ — для диагностики хронических заболеваний (артроза) в поликлинике.

Стоимость

В 2020 году в России стоимость КТ тазобедренных суставов составляет 2-5 тысячи рублей (без контраста), 5-8 тысяч рублей (с контрастом).

Видео

КТ тазобедренного сустава позволяет получить больше информации, чем рентгенография, но не вытесняет этот метод исследования из практики. Каждый метод характеризуется преимуществами и недостатками. Что выбрать, рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ — решает врач.