КТ — один из оптимальных способов выявления патологии надпочечников. Метод обладает: высоким разрешением, чувствительностью, специфичностью. Позволяет оценить наличие объемного образования надпочечника и предположить его характер.
- Надпочечники — парные органы с эндокринной функцией, расположенные в забрюшинном пространстве вблизи верхнего полюса почки.
- Они синтезируют глюкокортикоидные и половые гормоны.
- При нарушении работы возникает типичная симптоматика.
Причиной таких изменений чаще всего является опухоль.
Находки на КТ
В первую очередь оценивается положение надпочечников, грубые аномалии их строения.
Аплазия — полное отсутствие одного или обоих надпочечников врожденного характера. Отсутствие органа может быть следствием оперативного вмешательства.
Гипоплазия — врожденное уменьшение размеров. Гиперплазия — увеличение размеров органа с одной или обеих сторон. Гиперплазия может быть:
- нодулярной (узловой);
- диффузной (равномерной).
В первом случае края органа становятся бугристыми, во втором остаются гладкими. В норме поперечные размеры надпочечника составляют: 4-5 мм (тело) и 2-3 мм (ножки). Правый надпочечник слегка толще, чем левый.
Затем оцениваются объемные образования.
- Чаще всего в этой области обнаруживаются аденомы (90%), феохромоцитомы (3-4%), первичный рак, метастазы.
- Редко встречаются кисты, лимфангиомы, сосудистые мальформации.
Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов на КТ надпочечников с контрастированием используются коэффициенты вымывания.
Аденома относится к доброкачественным опухолям, тем не менее, большой проблемой являются мелкие очаги рака, которые не видны при томографии. Их можно обнаружить лишь при биопсии с микроскопией.
На МСКТ надпочечников аденома выглядит как овальное или округлое объемное образование с ровными краями.
Аденомы по плотности делятся на:
- опухоли с преобладающим жировым компонентом;
- солидные;
- смешанные.
Опухоль с диффузной жировой структурой наиболее вероятно является аденомой. Солидные опухоли относятся к более неопределенной группе.
Феохромоцитома менее распространена. Чаще всего:
- феохромоцитомы выглядят солидными;
- могут содержать жировой компонент, кальцинаты;
- структура их более неоднородна;
- в центре может обнаруживаться очаг более низкой плотности.
Феохромоцитому можно отличить от аденомы по характеру вымывания контраста.
Редко встречается злокачественная феохромоцитома с признаками:
- инвазивного роста;
- нечеткими краями;
- лимфаденопатией;
- вторичными очагами.
Рак надпочечника и метастазы внешне отличаются от аденом.
- Края опухоли неровные и бугристые, выражен солидный компонент, возможны участки некроза и кальцинаты.
- Для рака с метастазами типичен инвазивный рост с поражением окружающих жировых пластинок, соседних органов, лимфоузлов.
Контрастирование
Введение контраста осуществляется в три фазы. Вначале выполняется преконтрастное исследование:
- для обзорной оценки анатомии;
- поиска грубой патологии.
Затем контраст на основе йода, например, омнипак, вводится в вену.
- Через 10-15 секунд после начала введения запускается сканирование, получается артериальная фаза.
- Венозная фаза начинается с задержкой 10-20 секунд.
- Отсроченная фаза выполняется через 8-15 минут.
Контрастное вещество вначале накапливается в опухоли, затем вымывается из нее. Исходя из разницы в плотности высчитываются коэффициенты вымывания. Коэффициент показывает вероятный характер опухоли.
Показания и противопоказания
КТ почек и надпочечников показана пациентам с обнаруженными на УЗИ образованиями, а также с клинической симптоматикой.
- У пациентов с опухолями надпочечников, продуцирующими гормоны, возникают проявления болезни Кушинга.
- У женщин может наблюдаться появление мужских половых признаков.
Целью КТ является идентификация объемного образования, которое могло бы обуславливать подобные изменения.
К противопоказаниям относятся:
- аллергия на контраст;
- «ломкость» вен;
- беременность;
- детский возраст.
Подготовка
Перед контрастным исследованием необходимо сдать анализ крови для оценки показателей почечной функции на креатинин и мочевину.
Если контрастирование не планируется, подготовка и анализы не требуются. Пить и есть перед исследованием можно так же, как всегда.
Методика
Пациент:
- укладывается на стол томографа;
- в вену локтевого сгиба устанавливается катетер для введения контраста;
- катетер при помощи гибкой трубки соединяется со шприцем, помещенным в инжектор.
Стол заезжает внутрь томографа, который вначале делает предварительные сканы. Оператор на этих изображениях размечает зону исследования. Затем начинается сканирование.
- Вначале выполняется преконтрастная фаза.
- Затем вводится контраст, и сканирование выполняется вновь. Это необходимо для того, чтобы собрать данные в разные промежутки времени и оценить распределение контраста.
- Данные отправляются на рабочую станцию, где преобразуются в удобный для просмотра вид.
- Томограммы затем анализируются врачом.
Результаты и заключение
Заключение формирует врач-рентгенолог, исходя из обнаруженной на сканах патологии. Оно выдается на бумаге, данные — на диске и/или пленке.
Рентгенолог также дает рекомендации о дополнительных методах исследования, консультациях других врачей. Необходимо следовать рекомендациям рентгенолога.
Вероятные риски
Основной риск связан с контрастированием. Это:
- аллергия;
- повреждение вены в месте введения контраста;
- выход контраста наружу в жировую клетчатку;
- почечная недостаточность.
Аллергия — наиболее грозное постконтрастное осложнение, требующее немедленной помощи. Почечная недостаточность не менее серьезная патология.
Осложнения со стороны вен наименее опасны, но встречаются чаще всего. Риск, связанный с облучением, типичнее для детей и беременных.
Альтернатива
| Метод | Преимущества | Недостатки |
| УЗИ | Доступность, отсутствие лучевой нагрузки, низкая цена | Невозможность точной локализации патологии, очень низкая чувствительность, ориентировочный метод |
| МРТ | Высокое пространственное разрешение, возможность контрастирования, высокая чувствительность, жироподавление и диффузия, комплексная оценка, отсутствие облучения | Длительность исследования, цена |
| МСКТ | Еще более высокое разрешение, возможность расчета коэффициентов вымывания, комплексная оценка | Лучевая нагрузка, риски контрастирования |
| Ядерная медицина (ПЭТ, сцинтиграфия) | Функциональная оценка, высокая чувствительность к опухолям, поиск отдаленных очагов, оценка эффективности лечения | Возможны ложноотрицательные результаты, высокая лучевая нагрузка, очень высокая цена, необходимость введения радиофармпрепарата |
Сравнение МРТ и КТ
В целом эти методы примерно равнозначны, но каждый имеет свои сильные и слабые стороны.
Компьютерная томография:
- дает более четкую «картинку»;
- позволяет количественно оценить вымывание контраста;
- сделать приблизительный вывод о природе опухоли.
МРТ позволяет применить:
- последовательности с жироподавлением;
- диффузию для оценки патологической ткани.
Эти методы могут дополнять друг друга или использоваться отдельно. Выбор делает врач-клиницист.
Стоимость
В 2020 году в России стоимость КТ надпочечников без контраста составляет 3-5 тысяч рублей, с контрастом 5-8 тысяч.
Видео
КТ почти идеальный метод диагностики патологии надпочечников. Тем не менее, он обладает своими недостатками, которые нужно учитывать. В любом случае, назначать исследование должен лечащий врач.
