КТ надпочечников: с контрастированием, подготовка, что показывает

КТ надпочечников: почти идеальный метод оценки опухолей и их природы

КТ тазовых органов

КТ — один из оптимальных способов выявления патологии надпочечников. Метод обладает: высоким разрешением, чувствительностью, специфичностью. Позволяет оценить наличие объемного образования надпочечника и предположить его характер.

  • Надпочечники — парные органы с эндокринной функцией, расположенные в забрюшинном пространстве вблизи верхнего полюса почки.
  • Они синтезируют глюкокортикоидные и половые гормоны.
  • При нарушении работы возникает типичная симптоматика.

Причиной таких изменений чаще всего является опухоль.

Находки на КТ

В первую очередь оценивается положение надпочечников, грубые аномалии их строения.

Аплазия — полное отсутствие одного или обоих надпочечников врожденного характера. Отсутствие органа может быть следствием оперативного вмешательства.

Компьютерная томограмма

Гипоплазия — врожденное уменьшение размеров. Гиперплазия — увеличение размеров органа с одной или обеих сторон. Гиперплазия может быть:

  • нодулярной (узловой);
  • диффузной (равномерной).

В первом случае края органа становятся бугристыми, во втором остаются гладкими. В норме поперечные размеры надпочечника составляют: 4-5 мм (тело) и 2-3 мм (ножки). Правый надпочечник слегка толще, чем левый.

Затем оцениваются объемные образования.

  • Чаще всего в этой области обнаруживаются аденомы (90%), феохромоцитомы (3-4%), первичный рак, метастазы.
  • Редко встречаются кисты, лимфангиомы, сосудистые мальформации.

Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов на КТ надпочечников с контрастированием используются коэффициенты вымывания.

Аденома относится к доброкачественным опухолям, тем не менее, большой проблемой являются мелкие очаги рака, которые не видны при томографии. Их можно обнаружить лишь при биопсии с микроскопией.

На МСКТ надпочечников аденома выглядит как овальное или округлое объемное образование с ровными краями.

Аденомы по плотности делятся на:

  • опухоли с преобладающим жировым компонентом;
  • солидные;
  • смешанные.

Опухоль с диффузной жировой структурой наиболее вероятно является аденомой. Солидные опухоли относятся к более неопределенной группе.

Феохромоцитома менее распространена. Чаще всего:

  • феохромоцитомы выглядят солидными;
  • могут содержать жировой компонент, кальцинаты;
  • структура их более неоднородна;
  • в центре может обнаруживаться очаг более низкой плотности.

Феохромоцитому можно отличить от аденомы по характеру вымывания контраста.

Феохромоцитома

Редко встречается злокачественная феохромоцитома с признаками:

  • инвазивного роста;
  • нечеткими краями;
  • лимфаденопатией;
  • вторичными очагами.

Рак надпочечника и метастазы внешне отличаются от аденом.

  • Края опухоли неровные и бугристые, выражен солидный компонент, возможны участки некроза и кальцинаты.
  • Для рака с метастазами типичен инвазивный рост с поражением окружающих жировых пластинок, соседних органов, лимфоузлов.

Контрастирование

Введение контраста осуществляется в три фазы. Вначале выполняется преконтрастное исследование:

  • для обзорной оценки анатомии;
  • поиска грубой патологии.

Затем контраст на основе йода, например, омнипак, вводится в вену.

  • Через 10-15 секунд после начала введения запускается сканирование, получается артериальная фаза.
  • Венозная фаза начинается с задержкой 10-20 секунд.
  • Отсроченная фаза выполняется через 8-15 минут.

Контрастное вещество вначале накапливается в опухоли, затем вымывается из нее. Исходя из разницы в плотности высчитываются коэффициенты вымывания. Коэффициент показывает вероятный характер опухоли.

Показания и противопоказания

МСКТ почек и надпочечников показана пациентам с обнаруженными на УЗИ образованиями, а также с клинической симптоматикой.

  • У пациентов с опухолями надпочечников, продуцирующими гормоны, возникают проявления болезни Кушинга.
  • У женщин может наблюдаться появление мужских половых признаков.

Целью КТ является идентификация объемного образования, которое могло бы обуславливать подобные изменения.

Мультиспиральная компьютерная томография

К противопоказаниям относятся:

  • аллергия на контраст;
  • «ломкость» вен;
  • беременность;
  • детский возраст.

Подготовка

Перед контрастным исследованием необходимо сдать анализ крови для оценки показателей почечной функции на креатинин и мочевину.

Если контрастирование не планируется, подготовка и анализы не требуются. Пить и есть перед исследованием можно так же, как всегда.

Методика

Пациент:

  • укладывается на стол томографа;
  • в вену локтевого сгиба устанавливается катетер для введения контраста;
  • катетер при помощи гибкой трубки соединяется со шприцем, помещенным в инжектор.

Стол заезжает внутрь томографа, который вначале делает предварительные сканы. Оператор на этих изображениях размечает зону исследования. Затем начинается сканирование.

  • Вначале выполняется преконтрастная фаза.
  • Затем вводится контраст, и сканирование выполняется вновь. Это необходимо для того, чтобы собрать данные в разные промежутки времени и оценить распределение контраста.
  • Данные отправляются на рабочую станцию, где преобразуются в удобный для просмотра вид.
  • Томограммы затем анализируются врачом.

Результаты и заключение

Заключение формирует врач-рентгенолог, исходя из обнаруженной на сканах патологии. Оно выдается на бумаге, данные — на диске и/или пленке.

Рентгенолог также дает рекомендации о дополнительных методах исследования, консультациях других врачей. Необходимо следовать рекомендациям рентгенолога.

Вероятные риски

Основной риск связан с контрастированием. Это:

  • аллергия;
  • повреждение вены в месте введения контраста;
  • выход контраста наружу в жировую клетчатку;
  • почечная недостаточность.

Аллергия — наиболее грозное постконтрастное осложнение, требующее немедленной помощи. Почечная недостаточность не менее серьезная патология.

Почечная недостаточность

Осложнения со стороны вен наименее опасны, но встречаются чаще всего. Риск, связанный с облучением, типичнее для детей и беременных.

Альтернатива

Метод Преимущества Недостатки
УЗИ Доступность, отсутствие лучевой нагрузки, низкая цена Невозможность точной локализации патологии, очень низкая чувствительность, ориентировочный метод
МРТ Высокое пространственное разрешение, возможность контрастирования, высокая чувствительность, жироподавление и диффузия, комплексная оценка, отсутствие облучения Длительность исследования, цена
КТ Еще более высокое разрешение, возможность расчета коэффициентов вымывания, комплексная оценка Лучевая нагрузка, риски контрастирования
Ядерная медицина (ПЭТ, сцинтиграфия) Функциональная оценка, высокая чувствительность к опухолям, поиск отдаленных очагов, оценка эффективности лечения Возможны ложноотрицательные результаты, высокая лучевая нагрузка, очень высокая цена, необходимость введения радиофармпрепарата

Сравнение МРТ и КТ

В целом эти методы примерно равнозначны, но каждый имеет свои сильные и слабые стороны.

Компьютерная томография:

  • дает более четкую «картинку»;
  • позволяет количественно оценить вымывание контраста;
  • сделать приблизительный вывод о природе опухоли.

МРТ позволяет применить:

  • последовательности с жироподавлением;
  • диффузию для оценки патологической ткани.

Эти методы могут дополнять друг друга или использоваться отдельно. Выбор делает врач-клиницист.

Стоимость

В 2020 году в России стоимость КТ надпочечников без контраста составляет 3-5 тысяч рублей, с контрастом 5-8 тысяч.

Видео

КТ почти идеальный метод диагностики патологии надпочечников. Тем не менее, он обладает своими недостатками, которые нужно учитывать. В любом случае, назначать исследование должен лечащий врач.

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector