Спиральная компьютерная томография почек показана пациентам с мочекаменной болезнью, почечной коликой, объемными образованиями и воспалительными заболеваниями, аномалиями развития.
Это достаточно быстрый, доступный и информативный метод исследования. Он позволяет получить необходимую информацию в короткие сроки.
- Нюансы спиральной компьютерной томографии почек
- Выявляемые патологии
- Мочекаменная болезнь
- Кисты и опухоли
- Нефрит, паранефрит, абсцесс
- Аномалии развития
- Метаболические заболевания
- Повреждения почек
- Показания к исследованию
- Противопоказания к СКТ
- Особенности подготовки
- Методика исследования
- СКТ без контраста
- СКТ с контрастом
- КТ у детей
- Итоги исследования
- Вероятные риски
- Лучевая нагрузка
- Другие методы визуализации
- Стоимость
- Видео
Нюансы спиральной компьютерной томографии почек
Исследование в большинстве случаев выполняется с контрастом.
- Если нужно исследовать чашечки, лоханку и мочеточники, вводится 20-30 мл препарата в вену. Исследование выполняется через 10-15 минут после введения.
- Когда необходимо оценить степень васкуляризации опухоли, вводится 100 мл, а исследование выполняется в три фазы (артериальную, венозную, экскреторную).
В артериальной фазе контрастируют артериальные сосуды и паренхиму почки, в венозную наблюдается более однородное повышение плотности, в отсроченную препарат заполняет чашечно-лоханочную систему. СКТ почек можно выполнить без контраста для визуализации конкрементов, которые могут быть скрыты плотным веществом.
Внимание: перед контрастированием нужно оценить почечную функцию — сывороточный уровень креатинина и мочевины.
Выявляемые патологии
Мочекаменная болезнь
Камни могут иметь различный размер, форму, структуру. Они располагаются в чашечках, лоханке или мочеточнике. Наиболее опасны подвижные конкременты, которые смещаются и нарушают отток мочи. Выделяют коралловидные камни, принимающие форму чашечно-лоханочной системы почки. Они обычно имеют большие размеры и практически никогда не смещаются.
Важная характеристика камня — плотность. Камни с большим содержанием кальция имеют плотность от 500 ед. Хаунсфилда, камни с малым содержанием минеральных веществ обычно менее плотные (80-100 ед. Хаунсфилда).
Кисты и опухоли
Кисты почек подразделяются на четыре группы (по Bosniak). К первой группе относятся образования без мягкотканных включений, перегородок, содержимым которых является «простая» жидкость. Они не накапливают контраст и являются абсолютно доброкачественными.
Ко второй группе — кисты с перегородками или включениями кальция. Они характеризуются низким риском злокачественности. Выделяют кисты 2F (от англ. «follow-up»), которые являются более подозрительными и должны контролироваться в динамике при помощи СКТ или УЗИ.
Третья группа: локально утолщенные стенки, перегородки, неоднородная структура. Такие кисты требуют оперативного лечения. Четвертая группа: явная злокачественная опухоль.
Нефрит, паранефрит, абсцесс
Воспаление почечной паренхимы проявляется отсутствием контрастирования, снижением плотности паренхимы, неоднородностью структуры.
- Абсцесс выглядит как скопление жидкости с неровными толстыми стенками. Для абсцесса характерно накопление контраста на периферии в виде «ободка». Центральная часть (участки гнойного расплавления и некроза) остается гиподенсной.
- Практически во всех случаях реагирует околопочечная клетчатка: она уплотняется, становится тяжистой, может возникать отек. Это проявление паранефрита.
Иногда воспаление распространяется на соседние структуры: мышцы, поджелудочную железу, надпочечники.
Аномалии развития
К аномалиям развития относят:
- подковообразная почка — почка в виде подковы, возникающая при нарушении разделения в эмбриогенезе;
- эктопия — нетипичное расположение;
- агенезия — полное отсутствие.
Другие аномалии: врожденное сужение лоханочного сегмента мочеточника, врожденное расширение чашечек, лимфангиоматоз.
Метаболические заболевания
К ним относится, например, пароксизмальная ноктуральная гемоглобинурия. Это заболевание характеризуется гемолизом (разрушением крови в сосудах) и множественным органным поражением. На СКТ может обнаруживаться повышение плотности коркового вещества почек. МРТ позволяет получить больше информации и более приемлема.
Повреждения почек
Выделяют повреждения почек в результате тупой травмы живота (разрыв, отрыв почки от сосудистой ножки), ранения (огнестрельные, колющие). СКТ позволяет оценить ход раневого канала, ранящий объект (его форму, размеры, количество, положение, отношение к соседним структурам).
Показания к исследованию
Компьютерная томография показана пациентам, у которых наблюдаются:
- мочекаменная болезнь;
- почечные колики;
- кисты и опухоли;
- нефрит, паранефрит и абсцесс;
- аномалии развития;
- системные поражения;
- травмы и ранения;
- постоперационные изменения.
Противопоказания к СКТ
Томографическое обследование почек чаще всего выполняется с контрастом. Контрастное вещество содержит йод.
- Контрастирование нельзя использовать у пациентов с аллергией на йод в анамнезе из-за вероятного развития крапивницы, отека Квинке, анафилаксии.
- Недопустимо введение препарата при нарушении выделительной функции почек, локальной патологии вены (тромбозе, флебите). В этом случае необходимо выбрать другую вену или отдать предпочтение иному методу визуализации.
- Противопоказано введение контраста перед сцинтиграфией щитовидной железы или лечением препаратом, содержащим радиоактивный йод.
Не рекомендуется компьютерная томография беременным из-за вероятного риска возникновения нарушений развития, онкозаболеваний.
Учитывайте: у детей младшего возраста СКТ не является методом выбора из-за лучевой нагрузки.
Особенности подготовки
Перед исследованием с контрастом нужно оценить функцию почек. Необходимо выполнить пробу на креатинин и мочевину в сыворотке крови.
- Предельный уровень креатинина — 110 мкмоль/л, мочевины — 8 ммоль/л.
- Скорость клубочковой фильтрации не должна быть ниже — 60 мл/мин.
Кожно-аллергические пробы на данный момент признаны неэффективными.
Методика исследования
В клинику нужно прибыть заблаговременно, взяв с собой:
- заключения (диски) по ранее выполненным исследованиям КТ, МРТ, УЗИ;
- результаты анализов на креатинин;
- направление.
В направлении должно быть указано обоснование исследования, диагноз. Например: «Левосторонняя почечная колика. Направляется для оценки локализации конкремента».
Полностью раздеваться не обязательно, можно оставить майку или рубашку.
- Затем пациент укладывается на стол томографа головой или ногами к кольцу аппарата.
- В вену вводится катетер.
- После выполнения разметочных сканов начинается сканирование в спиральном режиме.
Стол движется равномерно, рентгеновская трубка вращается по кругу, в результате чего сканирование идет по спирали. Облучение воспринимается детекторами с противоположной стороны, данные обрабатываются и выстраиваются аксиальные срезы.
СКТ без контраста
Контрастирование показано не во всех случаях. Контраст может скрыть плотные кальцинированные конкременты. Без контраста СКТ выполняется у пациентов с аллергией и нарушением почечной функции.
Исследование позволяет уточнить наличие грубой патологии: большие опухоли, кисты, аномалии развития. Маленькие очаги могут быть пропущены.
СКТ с контрастом
Используется препарат, содержащий йод в ионной (Урографин, Верографин) и неионной (Омнипак, Оптирей, Йопамиро, Ультравист) форме. Неионные средства дают меньше осложнений, безопаснее. Ионные дешевле, но и намного опаснее.
Препарат вводится в вену локтевого сгиба при помощи инжектора или вручную. Болюсное контрастирование предполагает нагнетание (1-1,5 мл/кг веса) инжектором со скоростью 3-5 мл/сек. Применяется у пациентов с опухолями и воспалительными заболеваниями почек.
Выполняются три фазы: артериальная, венозная. КТ-урография подразумевает введение меньшего количества контраста (0,3 мл/кг веса) при помощи шприца вручную. Выполняется одна (отсроченная) фаза через 10-15 минут.
КТ у детей
Детям СКТ показана только в определенных случаях, когда другие исследования не информативны. Метод первой линии у детей без лучевой нагрузки — УЗИ. СКТ выполняется по строгим показаниям, когда УЗИ выполнить нельзя. Если ребенок не может лежать неподвижно во время процедуры, используется наркоз.
Итоги исследования
Полученные данные анализирует врач-рентгенолог, он же выдает заключение. Доктор описывает выявленные патологические изменения, дает рекомендации. Пример заключения: «КТ-картина мочекаменной болезни. Конкремент правой лоханки. Нарушение выделительной функции правой почки. Правосторонний гидронефроз. Рекомендуется консультация уролога».
Вместе с заключением выдается диск (флеш-карта), пленка. Время ожидания заключения зависит от загруженности врача.
Вероятные риски
Риски преимущественно связаны с контрастированием:
- почечная недостаточность;
- аллергия;
- повреждение вены;
- экстравазация контраста.
Риски облучения (у детей и беременных):
- фетальный рак;
- нарушения развития.
Лучевая нагрузка
Полученная доза при СКТ почек зависит от объема облученных тканей и количества фаз. У детей лучевая нагрузка меньше из-за использования специальных протоколов и меньшей массы (1-5 мЗв). У взрослых доза может достигать 30 мЗв за одно исследование.
Другие методы визуализации
Существует несколько альтернативных методов исследования почек. Это рентгеновская урография, сонография, МРТ. Каждый из них имеет свои ограничения, преимущества и недостатки. Окончательный выбор делает врач-специалист (уролог, нефролог, терапевт) после консультации с рентгенологом.
Стоимость
Стоимость СКТ почек в России в 2020 году: без контраста 2-4 тысячи, с контрастным веществом 5-10 тысяч.
Видео
Компьютерная томография связана с лучевой нагрузкой. Не всегда этот метод является наилучшим. Иногда пациенту больше показаны УЗИ или МРТ. Самостоятельно назначать себе или ребенку СКТ или КТ нельзя, это прерогатива лечащего врача.