МСКТ органов грудной клетки: современный подход

Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки все чаще применяется в клинической практике как метод объективной оценки торакальной патологии. Количество томографов растет, доступность метода постоянно увеличивается.

Появляются предложения использовать МСКТ органов грудной клетки (ОГК) с толстыми срезами для скрининговых исследований. Доза при этом не намного выше, чем при рентгенографии, а чувствительность больше в несколько раз.

Находки на МСКТ легких

Все томографические находки можно разделить на несколько групп согласно их морфологии. К первой группе относятся изменения по типу «матовое стекло».

Под «матовым стеклом» понимается распространенное или очаговое повышение плотности ткани легкого, на фоне которого остаются различимыми сосуды. «Матовое стекло» не является специфическим признаком конкретного заболевания и характерно для группы патологических изменений.

Анатомически данная картина может быть обусловлена неполным заполнением альвеол экссудатом либо изменениями со стороны интерстиции. Наиболее типичные поражения, проявляющиеся «матовым стеклом»:

• пневмонии в острой фазе;
• отек легких;
• диффузные опухоли.

Следующая находка на МСКТ ОГК — консолидация.

Под этим термином понимают выраженное повышение плотности легочной ткани, на фоне которого становятся неразличимы контуры сосудов, но видны просветы бронхов. Ранее широко применялся термин «опеченение», сейчас он практически не используется.

Анатомически консолидация обусловлена:

• Накоплением большого количества клеточных элементов, запускающих воспалительную реакцию.
• В легочной ткани накапливаются также продукты этой реакции, жидкость, продукты распада кровяных телец.
• Снижается воздушность альвеол, утолщаются междольковые перегородки.

Наиболее типичные заболевания, проявляющиеся консолидацией, — бактериальные пневмонии через несколько дней после дебюта.

От консолидации следует отличать ателектаз — спадение легочной ткани на фоне обструкции вентилирующего бронха. При ателектазе просветы бронхов в спавшемся участке не видны. Еще одна важная находка — ретикулярная (сетчатая) картина.

Подобные изменения преимущественно наблюдаются при поражении междольковых перегородок, фиброзе и чаще всего сочетаются с повышением воздушности легких (эмфизема).

Комбинация сетчатой картины фиброза и эмфиземы называется «сотовое легкое». Такие изменения характерны для:

• системных нарушений вентиляции легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
• идиопатического фиброза;
• врожденных дефектов соединительной ткани при муковисцидозе и т. д.

Следующая группа находок — очаги. Они имеют:

• различный размер;
• структуру;
• форму;
• характеризуются разной скоростью роста.

Для классификации очагов применяется система Lung-RADS, позволяющая выделить наиболее подозрительные изменения. Очаги бывают доброкачественными, подозрительными и злокачественными.

• Доброкачественные очаги имеют небольшой размер (менее 6 мм согласно Lung-RADS) и ровные края. Они располагаются преимущественно на периферии или вблизи междолевой, или костальной плевры. С высокой долей вероятности такие очаги являются внутрилегочными лимфоузлами. Они не требуют наблюдения.
• Подозрительные очаги имеют мягкотканную структуру, размер 6-8 мм (по Lung-RADS), нечеткие или лучистые края. При обнаружении подобных изменений показано кратковременное наблюдение до 6 месяцев.
• Крупные солидные (больше 8 мм) и увеличивающиеся в размерах очаги крайне подозрительны на опухоль. В их отношении в ближайшее время должно быть принято определенное решение (биопсия или оперативное лечение).

Контрастирование

Введение контраста при томографическом исследовании ОГК показано при объемных образованиях средостения или легких с инвазией в средостение, аномалиях кровеносных сосудов. Используются контрастные вещества, содержащие йод: йогексол, омнипак, ультравист.

Контрастирование помогает лучше оценить:

• границы опухоли;
• определить ее отношение к соседним структурам;
• Контраст также показывает инвазию сосудов;
• наличие опухолевых тромбов.

Оценка васкуляризации опухоли — еще одна цель контрастного исследования.

Показания

В таблице перечислены основные показания к МСКТ ОГК с разделением на группы

Противопоказания

Противопоказания к процедуре связаны большей частью с использованием контраста:

• аллергические эпизоды на йод в анамнезе;
• нарушение функции почек.

Противопоказания, связанные с излучением:

• беременность;
• детский возраст.

Подготовка

Основные моменты в подготовке к МСКТ:

• Нужно убрать все металлические предметы из зоны сканирования (цепочки, кулоны, броши).
• Женщинам также нужно снять бюстгальтер.

Можно остаться в футболке или рубашке без металлических пуговиц, украшений и т.д.

При исследовании с контрастированием предварительно нужно сдать кровь на:

• креатинин;
• мочевину;
• скорость клубочковой фильтрации.

Если обнаружены отклонения, показан осмотр нефролога.

Внимание: перед контрастным исследованием обязательно сдайте кровь на креатинин.

Методика

МСКТ органов грудной полости выполняется в положении пациента лежа на спине, на боку или на животе.

• Пациент ложится на стол.
• Затем помещается внутрь томографа, где через тело проходит рентгеновское излучение, улавливаемое детекторами с противоположной стороны кольца.
• Во время процедуры подаются команды о задержке дыхания — им необходимо следовать.

Если МСКТ грудной клетки выполняется с контрастом, в вену устанавливается катетер. Через него под давлением поступает контрастное вещество.

В зависимости от времени начала сканирования после введения контраста выделяют несколько фаз:

• В фазу легочной артерии можно выявить тромбы в легочном стволе и его ветвях.
• В артериальную фазу лучше всего виден просвет аорты, ее ветвей, коронарных артерий.
• В венозную фазу получается гомогенное контрастирование легочных вен, артерий, аорты.
• Отсроченная фаза при МСКТ легких практически не имеет смысла и выполняется редко.

Длительность

Длительность процедуры составляет в среднем 2-3 минуты (без контраста) и до 10-15 минут (с контрастом).

Результаты и заключение

Результаты МСКТ выдаются в виде заключения на бумаге, диске и (или) пленке. Некоторые клиники предоставляют услугу отправки заключения и изображений на электронную почту.

Вероятные риски

Риски связаны преимущественно с введением контраста. Это:

• аллергия различной степени выраженности;
• воздействие на почки;
• постинъекционные осложнения.

Риски, связанные с облучением, характерны для беременных и детей.

Внимание: при томографии у детей и беременных необходимо сопоставлять риск для пациента с важностью получаемых данных!

Томография детям

Томографические исследования можно выполнять детям в любом возрасте при наличии показаний, но лишь по назначению врача.

У детей младшего возраста дополнительно используются фиксирующие устройства. Редко, в условиях стационара, при выраженном беспокойстве ребенка МСКТ делают под наркозом.

Лучевая нагрузка

Полученная доза зависит:

• От параметров аппаратуры (напряжения, силы тока, времени экспозиции).
• На дозу влияет также используемый протокол, толщина среза.
• Чем больше рядов детекторов в томографе, тем дольше длится обследование и выше лучевая нагрузка. 256-срезовый аппарат дает намного большую нагрузку, чем 4-срезовый.
• Доза также зависит от объема тела. Чем больше объем облученных тканей, тем выше доза.

Дети в возрасте до 3 лет с массой тела до 15 кг получают за одно исследование 0,5-1 мЗв. Доза у взрослых может достигать 5 мЗв и больше, она увеличивается при повторных сканах, например, при контрастировании.

Прослеживается достаточно простая линейная зависимость между массой тела и дозой, отраженная в таблице.

Примерная зависимость дозы облучения при МСКТ ОГК от веса тела

Учитывайте: чем больше масса тела, тем выше лучевая нагрузка.

Частота выполнения

Делать МСКТ нужно столько раз, сколько это необходимо для точной диагностики или контроля. Разумеется, для выполнения исследования необходимо направление врача, проводить его самостоятельно не рекомендуется.

Альтернатива

КТ на данный момент является оптимальным методом диагностики заболеваний легких. Но существуют и другие способы диагностики заболеваний легких, каждый со своими преимуществами и недостатками.

Они рассмотрены в таблице.

Сравнительный анализ альтернативных методов визуализации органов грудной клетки

Стоимость

Стоимость томографического исследования легких в 2020 году в крупных городах России составляет 2-6 тысяч рублей.

Видео

МСКТ ОГК достаточно молодой метод визуализации, все больше набирающий популярность. Он относительно дешев, быстр, точен, безопасен, минимально трудозатратен. Метод все больше вытесняет рентгенографию, и становится основным в диагностике заболеваний легких.