МСКТ легких: «золотой стандарт» диагностики пневмоний, опухолей и травм

Мультиспиральная компьютерная томография легких — «золотой стандарт» в диагностике воспалительной, опухолевой, травматической патологии.

Главные его преимущества — быстрота, высокое разрешение, возможность комплексной оценки легких, мягких тканей, костей.

Возможные нарушения

Компьютерная томография позволяет обнаружить множество нарушений со стороны легких, грудной стенки, средостения, костей. Врач быстро получает ответы и назначает соответствующее лечение.

Пневмония.

• Участок уплотнения ткани легкого с реактивной лимфаденопатией корня или средостения.
• КТ-признаки пневмонии всегда нужно соотносить с клинико-лабораторными данными.

Туберкулез.

• Выделяют несколько вариантов — инфильтративный, очаговый, милиарный, кавернозный, туберкулома.
• Поражаются чаще всего верхушки легких, в зоне инфильтрации обнаруживаются кальцинаты.
• Возможно также поражение костей, чаще позвонков (туберкулезный спондилит), и лимфоузлов.

Опухоли. Обнаруживаются в стенках крупных и мелких бронхов — рак, в средостении — лимфома, грудной стенке — невринома, костях — остеома, остеохондрома.

Травмы.

• Переломы ребер (чаще всего), затем переломы позвонков и грудины. Осложнения переломов: кровоизлияние в грудную стенку, в плевральную полость (гемоторакс), легкое.
• Другие осложнения: ушиб или разрыв легкого, пневмоторакс (газ в грудной полости), хилоторакс (лимфа в грудной полости), массивное кровотечение со сдавлением легкого и напряженный пневмоторакс. К отсроченным осложнениям относится пневмония.

Ранения.

• КТ позволяет идентифицировать ранящее инородное тело — пуля, осколок, пыж, дробь, кусок дерева, и другие.
• Также можно оценить его размеры, положение, наличие осложнений — эта информация важна для торакального хирурга перед операцией.

Грыжи диафрагмы.

• По этиологии делятся на врожденные, травматические и постоперационные.
• Наиболее типичные врожденные грыжи: хиатальная, Морганьи, Бохдалека. Приобретенные грыжи — последствия травмы или операции.

Фиброз.

• Причиной фиброза являются воспалительные процессы в легких (пневмонии, бронхиты), ранения, травмы, операции, хронические обструктивные заболевания.
• При выраженном фиброзе снижается пневматизация легких, нарушается вентиляция.

Эмфизема.

• Повышенная пневматизация (вздутие) легких является следствием длительно существующей обструкции у пациентов с бронхиальной астмой, врожденными заболеваниями (муковисцидоз).
• Легкие становятся «воздушнее», т.к. стенки альвеол разрушаются, и они сливаются в «пузыри».
• В сочетании с фиброзом и утолщением перегородок это дает картину «сотового легкого».

Постоперационные изменения.

• Обнаруживаются клипсы, швы, рубцы; после операций на легких часто объем их снижен, средостение смещено в сторону поражения.
• После операций на сосудах обнаруживаются стенты, которые не следует путать с кальцинатами.

Патология сердца и сосудов.

• Поперечник сердца может быть расширен за счет правых, левых или всех отделов.
• Часто обнаруживается обызвествление аорты, коронарных артерий, клапанов сердца.
• Возможно расширение просвета сосуда (аневризма) с истончением и выбуханием его стенки.
• Также метод позволяет идентифицировать тромбы и эмболы в легочных артериях.

Аномалии развития. Встречаются с разной частотой.

• Выделяют аномалии легких, сосудов, костей.
• Чаще обнаруживаются аномалии костей. Это удвоение передних отрезков ребер, добавочные ребра, клиновидные и бабочковидные позвонки и т.д.
• Иногда наблюдается нетипичное долевое деление легких.
• Могут обнаруживаться добавочные сосудистые стволы и соустья.

Возрастные изменения. Это фиброз преимущественно нижних и задних отделов легких, умеренно выраженная эмфизема, атеросклероз, расширение сердца, остеохондроз позвоночника.

Контрастное усиление

КТ с контрастом делают с целью оценки распространенности и структуры нарушений, выявленных при нативной (без контраста) КТ. К ним относятся:

• опухоли легких, средостения, грудной стенки;
• аномалии сосудов (мальформации и аневризмы);
• атеросклероз аорты и коронарных артерий;
• повреждения сосудов (для выявления экстравазации);
• тромбоэмболия легочной артерии.

Применяется контраст, содержащий неионный йод — ультравист, омнипак и другие. Введение препарата осуществляется инжектором в вену локтевого сгиба со скоростью 4-5 мл/сек. Сканирование выполняется в одну фазу — фазу легочной артерии или артериальную.

Показания и противопоказания

Обследование показано при:

• воспалении легких — идентификация и оценка тяжести;
• опухолях — выявление, оценка в динамике, после лечения;
• травмах и ранениях — комплексное исследование;
• хронической обструктивной болезни — выявление эмфиземы;
• аномалиях развития грудной клетки и внутренних органов.

И противопоказано при:

• выраженном двигательном возбуждении;
• аллергии на контраст;
• «ломкости» вен в месте введения катетера;
• почечной недостаточности;
• беременности и у детей.

Учитывайте: у детей компьютерную томографию можно выполнить под наркозом. Беременность и детский возраст — показания относительные, при наличии веских причин исследование выполнить можно.

Как подготовиться к МСКТ

В клинику нужно прибыть заранее, предоставить врачу направление, данные предыдущих исследований. Если КТ выполняется с контрастом, предварительно нужно сдать кровь на мочевину и креатинин. Принимать пищу можно как обычно. Необходимо убрать металлические предметы с тела: цепочки, подвески, бюстгальтер.

Как проводится исследование

1. Пациент ложится на стол аппарата. В вену (при необходимости) вводится катетер, через который нагнетается контраст.
2. Затем стол заезжает внутрь кольца. Перед сканированием подается команда задержать дыхание и не дышать. Если задержать дыхание надолго не получается, можно дышать легко и поверхностно.

Данные передаются на станцию, где врач-рентгенолог осуществляет их анализ.

 Возможные осложнения

Расшифровка

Расшифровкой занимается рентгенолог. Другие врачи, даже близких специальностей (пульмонологи, хирурги), юридически не имеют право выдавать заключение.

Пациент получает заключение на бумаге или в электронном формате, диск с файлами исследования, и (не всегда) пленку. Ожидать результаты требуется от получаса до нескольких суток.

Периодичность

КТ легких можно делать столько раз, сколько это нужно, для установления диагноза, для контроля, в т. ч. после операции.

Внимание: периодичность и количество исследований в промежуток времени не регламентированы.

Другие методы

Чаще всего применяются следующие методы:

• рентген и флюорография: быстрые и дешевые методы с относительно невысокой информативностью, широко применяются для скрининга;
• рентгеноскопия: альтернативный метод для определения локализации и вероятной природы патологических изменений в отсутствие КТ;
• МРТ (в т. ч. с контрастированием): для оценки средостения и больших мягкотканных опухолей в легких;
• ПЭТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия: для идентификации опухолей в костях и мягких тканях, определения характера нарушений, оценки ответа на терапию;
• УЗИ: используется ограниченно, показывает наличие жидкости в плевральной полости или массивную пневмонию над диафрагмой.

Преимущества МСКТ

МСКТ позволяет увеличить скорость сканирования, повысить разрешение и снизить время исследования. В то же время увеличение количества детекторов приводит к повышению дозы.

Стоимость

Стоимость (2020 год) в России: 1,5-8 тысяч рублей.

Видео

МСКТ легких очень эффективный метод исследования. Достоверность заключения зависит от врача и пациента. Они должны быть партнерами в диагностике. Чем больше пациент способствует врачу, тем лучше результат.