МСКТ легких: что это за обследование, что показывает

МСКТ легких: «золотой стандарт» диагностики пневмоний, опухолей и травм

КТ грудной клетки

Мультиспиральная компьютерная томография легких — «золотой стандарт» в диагностике воспалительной, опухолевой, травматической патологии.

Главные его преимущества — быстрота, высокое разрешение, возможность комплексной оценки легких, мягких тканей, костей.

Возможные нарушения

Компьютерная томография позволяет обнаружить множество нарушений со стороны легких, грудной стенки, средостения, костей. Врач быстро получает ответы и назначает соответствующее лечение.

Пневмония.

  • Участок уплотнения ткани легкого с реактивной лимфаденопатией корня или средостения.
  • КТ-признаки пневмонии всегда нужно соотносить с клинико-лабораторными данными.

Туберкулез.

  • Выделяют несколько вариантов — инфильтративный, очаговый, милиарный, кавернозный, туберкулома.
  • Поражаются чаще всего верхушки легких, в зоне инфильтрации обнаруживаются кальцинаты.
  • Возможно также поражение костей, чаще позвонков (туберкулезный спондилит), и лимфоузлов.

Опухоли. Обнаруживаются в стенках крупных и мелких бронхов — рак, в средостении — лимфома, грудной стенке — невринома, костях — остеома, остеохондрома.

Причины туберкулеза

Травмы.

  • Переломы ребер (чаще всего), затем переломы позвонков и грудины. Осложнения переломов: кровоизлияние в грудную стенку, в плевральную полость (гемоторакс), легкое.
  • Другие осложнения: ушиб или разрыв легкого, пневмоторакс (газ в грудной полости), хилоторакс (лимфа в грудной полости), массивное кровотечение со сдавлением легкого и напряженный пневмоторакс. К отсроченным осложнениям относится пневмония.

Ранения.

  • КТ позволяет идентифицировать ранящее инородное тело — пуля, осколок, пыж, дробь, кусок дерева, и другие.
  • Также можно оценить его размеры, положение, наличие осложнений — эта информация важна для торакального хирурга перед операцией.

Грыжи диафрагмы.

  • По этиологии делятся на врожденные, травматические и постоперационные.
  • Наиболее типичные врожденные грыжи: хиатальная, Морганьи, Бохдалека. Приобретенные грыжи — последствия травмы или операции.

Фиброз.

  • Причиной фиброза являются воспалительные процессы в легких (пневмонии, бронхиты), ранения, травмы, операции, хронические обструктивные заболевания.
  • При выраженном фиброзе снижается пневматизация легких, нарушается вентиляция.

Эмфизема.

  • Повышенная пневматизация (вздутие) легких является следствием длительно существующей обструкции у пациентов с бронхиальной астмой, врожденными заболеваниями (муковисцидоз).
  • Легкие становятся «воздушнее», т.к. стенки альвеол разрушаются, и они сливаются в «пузыри».
  • В сочетании с фиброзом и утолщением перегородок это дает картину «сотового легкого».

Эмфизема

Постоперационные изменения.

  • Обнаруживаются клипсы, швы, рубцы; после операций на легких часто объем их снижен, средостение смещено в сторону поражения.
  • После операций на сосудах обнаруживаются стенты, которые не следует путать с кальцинатами.

Патология сердца и сосудов.

  • Поперечник сердца может быть расширен за счет правых, левых или всех отделов.
  • Часто обнаруживается обызвествление аорты, коронарных артерий, клапанов сердца.
  • Возможно расширение просвета сосуда (аневризма) с истончением и выбуханием его стенки.
  • Также метод позволяет идентифицировать тромбы и эмболы в легочных артериях.

Аномалии развития. Встречаются с разной частотой.

  • Выделяют аномалии легких, сосудов, костей.
  • Чаще обнаруживаются аномалии костей. Это удвоение передних отрезков ребер, добавочные ребра, клиновидные и бабочковидные позвонки и т.д.
  • Иногда наблюдается нетипичное долевое деление легких.
  • Могут обнаруживаться добавочные сосудистые стволы и соустья.

Возрастные изменения. Это фиброз преимущественно нижних и задних отделов легких, умеренно выраженная эмфизема, атеросклероз, расширение сердца, остеохондроз позвоночника.

Контрастное усиление

КТ с контрастом делают с целью оценки распространенности и структуры нарушений, выявленных при нативной (без контраста) КТ. К ним относятся:

  • опухоли легких, средостения, грудной стенки;
  • аномалии сосудов (мальформации и аневризмы);
  • атеросклероз аорты и коронарных артерий;
  • повреждения сосудов (для выявления экстравазации);
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Применяется контраст, содержащий неионный йод — ультравист, омнипак и другие. Введение препарата осуществляется инжектором в вену локтевого сгиба со скоростью 4-5 мл/сек. Сканирование выполняется в одну фазу — фазу легочной артерии или артериальную.

Показания и противопоказания

Обследование показано при:

  • воспалении легких — идентификация и оценка тяжести;
  • опухолях — выявление, оценка в динамике, после лечения;
  • травмах и ранениях — комплексное исследование;
  • хронической обструктивной болезни — выявление эмфиземы;
  • аномалиях развития грудной клетки и внутренних органов.

И противопоказано при:

  • выраженном двигательном возбуждении;
  • аллергии на контраст;
  • «ломкости» вен в месте введения катетера;
  • почечной недостаточности;
  • беременности и у детей.

Учитывайте: у детей компьютерную томографию можно выполнить под наркозом. Беременность и детский возраст — показания относительные, при наличии веских причин исследование выполнить можно.

Снимок легкого

Как подготовиться к МСКТ

В клинику нужно прибыть заранее, предоставить врачу направление, данные предыдущих исследований. Если КТ выполняется с контрастом, предварительно нужно сдать кровь на мочевину и креатинин. Принимать пищу можно как обычно. Необходимо убрать металлические предметы с тела: цепочки, подвески, бюстгальтер.

Как проводится исследование

  1. Пациент ложится на стол аппарата. В вену (при необходимости) вводится катетер, через который нагнетается контраст.
  2. Затем стол заезжает внутрь кольца. Перед сканированием подается команда задержать дыхание и не дышать. Если задержать дыхание надолго не получается, можно дышать легко и поверхностно.

Данные передаются на станцию, где врач-рентгенолог осуществляет их анализ.

 Возможные осложнения

Осложнение Как проявляется
Аллергические реакции Покраснение кожи, отек, зуд, нарушение дыхания
Анафилаксия Падение системного давления, утрата сознания
Почечная недостаточность Повышение уровня креатинина в крови, снижение количества мочи, системные проявления интоксикации
Экстравазация Боль, набухание тканей в месте установки катетера, гематома
Флебит Боль по ходу вены, уплотнение, покраснение кожи над веной
Облучение плода Тератогенные и мутагенные эффекты
Облучение ребенка Онкопатология в будущем (крайне низкая вероятность)

Расшифровка

Расшифровкой занимается рентгенолог. Другие врачи, даже близких специальностей (пульмонологи, хирурги), юридически не имеют право выдавать заключение.

Пациент получает заключение на бумаге или в электронном формате, диск с файлами исследования, и (не всегда) пленку. Ожидать результаты требуется от получаса до нескольких суток.

Абсцесс легкого

Периодичность

КТ легких можно делать столько раз, сколько это нужно, для установления диагноза, для контроля, в т. ч. после операции.

Внимание: периодичность и количество исследований в промежуток времени не регламентированы.

Другие методы

Чаще всего применяются следующие методы:

  • рентген и флюорография: быстрые и дешевые методы с относительно невысокой информативностью, широко применяются для скрининга;
  • рентгеноскопия: альтернативный метод для определения локализации и вероятной природы патологических изменений в отсутствие КТ;
  • МРТ (в т. ч. с контрастированием): для оценки средостения и больших мягкотканных опухолей в легких;
  • ПЭТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия: для идентификации опухолей в костях и мягких тканях, определения характера нарушений, оценки ответа на терапию;
  • УЗИ: используется ограниченно, показывает наличие жидкости в плевральной полости или массивную пневмонию над диафрагмой.

Преимущества МСКТ

МСКТ позволяет увеличить скорость сканирования, повысить разрешение и снизить время исследования. В то же время увеличение количества детекторов приводит к повышению дозы.

Стоимость

Стоимость (2020 год) в России: 1,5-8 тысяч рублей.

Видео

МСКТ легких очень эффективный метод исследования. Достоверность заключения зависит от врача и пациента. Они должны быть партнерами в диагностике. Чем больше пациент способствует врачу, тем лучше результат.

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

  1. Елена

    Не вредно ли делать несколько раз флюрографию на современном оборудовании с интервалом в 10 дней в течении месяца для оценки динамики процесса пневмонии? Обычно ее делают 1 раз в год, а 3-4 раза за месяц можно сделать, если в заключении указана доза 0,03 мзв?

    Ответить
    1. osnimke

      Елена, нет не вредно, если речь конкретно про цифровую флюорографию. 30 мкЗв (0,03 мЗв) это не большая доза облучения. Для сравнения в г. Москве, естественный суточный фон 20 мкЗв, в некоторых местах до 30-40 мкЗв, это станции метро с гранитом.

      Стоит не забывать что флюорографию назначают для выявления первых признаков заболевания. Если есть подозрения на патологию, далее назначают рентгенографию легких (две проекции). Это два разных рентген аппарата. Вероятнее всего вам будут проводить в последущем рентгенографию. В случае с рентгенографией легких, доза чуть выше 50-80 мкЗв, если речь идёт, опять же, о цифровом типе.

      Ответить
Adblock
detector