Методика мультиспиральной КТ органов брюшной полости: принципы сканирования, показания и альтернативы

Мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости — это современный метод диагностики патологических процессов, локализующихся в паренхиматозных, полостных органах и кровеносных сосудах.

МСКТ применяют в экстренных ситуациях, при плановом обследовании и наблюдении за состоянием пациентов в динамике.

Диагноз, выставленный на основании данных сканирования, в 90% случаев не требует подтверждения дополнительными диагностическими методиками.

Описание методики МСКТ

В основе диагностики лежит действие Х-лучей на исследуемый объект с последующим анализом степени поглощения тканями радиоактивного излучения.

При сканировании рентгеновская трубка вращается вокруг пациента и генерирует лучи, которые проходят сквозь тело и улавливаются датчиками.

Полученные данные преобразуются в плоскостное изображение исследуемого среза. За 0,5 сек. врач получает до 64 срезов, а за 15 сек — более 2000 изображений.

Из картинок срезов создаются трехмерные модели органов с возможностью последующих реконструкций.

Показания, ограничения

Учитывая потенциальный риск радиационного поражения органов и тканей, МСКТ ОБП назначают низкой информативности ультразвуковых методов и эндоскопических исследования.

Метод показан для диагностики:

• объемных образований брюшной полости;
• очаговых поражений паренхиматозных органов;
• распространенности злокачественных новообразований;
• гнойно-деструктивных заболеваний;
• острой мезентеральной ишемии;
• травматических повреждений;
• перфораций;
• острой патологии желчного пузыря;
• внутрибрюшных кровотечений;
• механической желтухи;
• кишечной непроходимости;
• расслоения, разрыва брюшной аорты.

Проведение процедуры ограничено в период активного роста и развития у детей и подростков до 18 лет, беременных.

У больных с патологией почек, щитовидной железы, аллергическими реакциями в анамнезе, сканирование выполняется только после оценки функционального состояния органов и проведения специфической подготовки.

Как правильно подготовиться

МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится натощак, после предварительного очищения кишечника.

Больным с отягощенным анамнезом дополнительно назначается премедикация и адекватная гидратация.

При исследовании с контрастным усилением пациенты за неделю до томографии сдают кровь для определения содержания креатинина в сыворотке крови.

Для снижения газообразования за 1-3 дня до процедуры назначают диету и ветрогонные препараты. При запорах накануне сканирования ставится очистительная клизма.

Для оптимальной визуализации печени, поджелудочной железы и тонкого кишечника за 1,5 часа до процедуры с болюсным контрастированием назначают прием жидкости в объеме 1500-2000 мл.

При использовании пероральных рентгеноконтрастных средств, пациенты принимают внутрь 20-40 мл раствора урографина, разведенного в 1000-1500 мл воды:

• 1-ю порцию 500 мл накануне процедуры;
• 2-ю порцию 250-500 мл в день сканирования;
• 3-ю порцию 250 мл перед исследованием.

Как проходит сканирование

Пациенты, получив информацию об исследовании, переодеваются в свободную форму и проходят в диагностическую комнату.

Если планируется диагностика с контрастом, устанавливается периферический венозный катетер. В аппаратной лаборант помогает принять правильное положение на передвижном устройстве томографа.

Исходная позиция — лежа на спине, руки расположены над головой. Конечности фиксируются ремнями.

Стол с пациентом продвигается внутрь рамы томографа и останавливается на уровне зоны исследования.

При запуске сканирования стол непрерывно движется и захватывает область от купола диафрагмы до лобкового сочленения. Во время диагностики однократно по команде врача потребуется задержать дыхание на вдохе.

После сбора данных кушетка выезжает из рамы, пациента освобождают от фиксаторов и провожают в комнату ожидания.

МСКТ с контрастными препаратами

Для исследования применяют йодные контрастные вещества в объеме 100 мл. Препараты вводятся в кровоток через присоединенный к венозному катетеру автоматический шприц-инжектор. Скорость подачи йодсодержащего контраста — 4 мл/сек.

Контрастное усиление позволяет диагностировать онкопроцессы, острую хирургическую патологию — острый панкреатит, перфорации, кровотечения и др.

Длительность сканирования

Диагностика брюшной полости на МСКТ аппаратах занимает 9-14 сек. При болюсном контрастном усилении обследование может затянуться до 15-20 минут из-за повторных сканирований, которые делают в каждую фазу контрастирования.

Лучевая нагрузка

Доза облучения при мультисрезовой КТ брюшной полости зависит от веса, возраста пациента, протокола сканирования и использования контрастного усиления.

При нативном исследовании без применения контрастных агентов пациент в среднем получает дозу 10-14 мЗв. При томографии с внутривенным контрастированием лучевая нагрузка увеличивается в 3-4 раза.

Повышение дозы облучения обусловлено повторными сканированиями в соответствии с заданными фазами диагностики. При использовании методики одномоментного артериально-венозного сканирования, которая дает комбинированное изображение двух фаз, доза радиации снижается на 36-43% и составляет в среднем 12-14 мЗв.

Частота диагностических процедур

Доза облучения больного при сканировании брюшной полости значительно превышает допустимую годовую лучевую нагрузку, которая составляет 5 мЗв.

Поэтому, для предупреждения лучевого поражения клеток и тканей, исследование проводят не чаще 1 раза в год. В экстренных случаях, когда от быстрой и точной постановки диагноза зависит жизнь больного, томографию назначают без учета проведенных рентгенологических исследований за год.

Пациентам с онкологическими заболеваниями для оценки эффективности терапии и отслеживания динамики процесса, МСКТ может назначаться до 6 раз год с суммарной дозой облучения 100 мЗв.

Достоинства томографии

МСКТ — это универсальная методика, которая без применения дополнительных методов обследования и инвазивных вмешательств за одну процедуру показывает состояние органов, окружающих тканей и кровотока.

Из преимуществ мультиспиральной КТ выделяют:

• высокое пространственное и временное разрешение;
• выполнение многоплоскостных реконструкций и создание 3Д-моделей;
• стандартизованность;
• визуализация полых органов и сосудистого русла;
• чувствительность в выявлении образований размером от 3 мм;
• дифференциальная диагностика природы новообразований;
• быстрота и доступность.

Отличительные особенности МСКТ от СКТ

Мультиспиральная КТ с классической СКТ имеет общий принцип действия, но при этом отличается техническим обеспечением.

МСКТ аппараты в сравнении со спиральными томографами оборудованы большим количеством принимающих устройств.

Это позволяет увеличить скорость полного сканирования до 10 секунд, сделать снимки в нескольких плоскостях, получить до 2000 изображений и снизить уровень облучения.

В отличие от СКТ, при которой для получения каждой анатомической области требуется по одной задержке дыхания, при МСКТ за одну фазу вдоха обследуется все тело.

Альтернативы

МРТ органов брюшной полости — выявляет изменение структуры органов и тканей на доклинических стадиях.

Методика наиболее информативна для диагностики очаговых новообразований, кист, метастазов, аномалий развития, гнойно-деструктивных процессов.

Бесконтрастная МР-холангиография определяет стриктуры, воспаление и камни в желчевыводящих путях.

Ультразвуковое исследование диагностирует диффузные изменения в паренхиматозных органах, объемные образования, кистозные включения, безоары желудка и начального отдела 12-перстной кишки.

Широко применяется при острой хирургической и гинекологической патологии, травмах живота, пороках развития. УЗИ ангиосканирование артерий выявляет стеноз, окклюзию, компрессию, патологическое расширение сосудов.

Результаты диагностики

Протокол сканирования, заключение и снимки исследуемой области пациент получает в бумажном формате либо в электронном варианте на диске, флэш-карте.

В зависимости от срочности процедуры и загруженности радиолога время ожидания данных диагностики с расшифровкой томограмм колеблется от одного часу до суток.

Стоимость исследования

Цена за 1 сеанс томографии зависит от зоны обследования, использования контрастных препаратов, наркотических, седативных и спазмолитических средств.

Средние расценки за процедуру:

• нативное исследование брюшной полости — 5-6 тыс. руб.;
• сканирование брюшной полости с болюсным контрастированием — 9-10 тыс. руб., без учета контрастного препарата;
• МСКТ-ангиография брюшной аорты и ее ветвей — 8-10 тыс. руб.;
• йодсодержащий контрастный агент — 7-10 тыс. руб.

Видео

Использование методики МСКТ повышает шансы на раннее выявление заболеваний и подбор адекватной тактики лечения.

Несмотря на риски негативных последствий радиации, своевременное прохождение МСКТ улучшает прогноз заболевания, способствует увеличению продолжительности и качества жизни.