КТ, МР-энтерография: тонкого кишечника, как делают, подготовка, беззондовая

КТ-энтерография в визуализации патологии тонкой кишки

КТ брюшной полости

Компьютерно-томографическая энтерография — неинвазивный метод исследования двенадцатиперстной и тонкой кишки. Метод требует контрастирования просвета и стенки. Он позволяет выявить воспалительные заболевания, опухоли, аномалии развития, и сосудистую патологию (мезентериальная ишемия, некроз).

КТ- и МР-энтерография: отличия и сходства

Оба метода предполагают использование внутрипросветного контрастного препарата. Это может быть Маннитол или обычная вода. Маннитол — это осмотический препарат, вызывающий пропотевание воды в просвет тонкой кишки. Дополнительно может применяться внутривенный препарат, при МРТ — на основе гадолиния, при КТ — на основе йода.КТ (компьютерная томография)

В обоих случаях имеется возможность оценки стенки, сужений просвета, объемных образований, язвенных поражений и т. д. МР- и КТ-энтерография позволяют получить информацию о состоянии смежных органов, брыжейки и ее сосудов, окружающей жировой клетчатки. Возможна также общая оценка других (паренхиматозных) органов.

Основное отличие состоит в физических основах методов. При КТ изображение формируется за счет ослабления рентгеновского пучка, проходящего сквозь тело, при МРТ в основном отражается распределение атомов водорода. При МРТ отсутствует лучевая нагрузка, также метод обеспечивает лучшее разрешение для мягких тканей и позволяет выявить тонкие патологические изменения стенки.

Длительность процедуры при магнитно-резонансных исследованиях выше, вследствие чего больше риск возникновения артефактов от перистальтики. При магнитно-резонансной энтерографии требуется медикаментозное устранение или ослабление перистальтических движений.

КТ-энтерография в визуализации патологии тонкой кишки
МРТ

Учитывайте: все методы имеют свои достоинства и недостатки. Выбор остается за лечащим врачом.

Диагностируемые заболевания

Основная патология, обнаруживаемая при помощи этого метода:

  • воспалительные заболевания тонкого кишечника;
  • осложнения воспалительных заболеваний (например, перфоративная язва);
  • доброкачественные опухоли (гамартомы, полипы);
  • злокачественные опухоли (рак, гастроинтестинальная стромальная опухоль, лимфома, карциноид, метастазы);
  • целиакия;
  • дивертикулы, в т. ч. осложненные;
  • нарушения кровообращения (ишемия, кровотечения);
  • инородные тела.

Показания

Компьютерно-томографическая энтерография показана при:

  • известной язвенной болезни;
  • стриктуре (стойком сужении просвета), спайках;
  • признаках тонкокишечной непроходимости;
  • клинических симптомах мезентериальной ишемии;
  • пред- и послеоперационной оценке.

Противопоказания

Контрастные исследования не должны выполняться у пациентов с:

  • аллергией на йод;
  • патологией вен в месте установки катетера;
  • почечной недостаточностью.

Относительные противопоказания:

  • детский возраст;
  • беременность.

Подготовка

За 4-6 часов перед процедурой необходимо полностью отказаться от пищи и воды. За 30 минут до исследования пациент выпивает контрастное вещество (воду или раствор Маннитола).

Если планируется введение препарата в вену, предварительно нужно исследовать уровни креатинина, мочевины, и скорость клубочковой фильтрации. С собой нужно взять данные предыдущих исследований (УЗИ, ФГДС, МРТ, КТ), заключения специалистов, направление.

Внимание! Исследование требует специальной подготовки. Есть и пить нельзя как минимум 4 часа до процедуры.

Методика

Пациент ложится на стол томографа головой или ногами к гентри. В вену устанавливается толстая игла, через которую вводится препарат со скоростью 3-5 мл/сек. Компьютерная томография выполняется на мультидетекторном аппарате (МСКТ) через 30-50 секунд после введения контрастного вещества. В это время происходит пик усиления слизистой оболочки кишечника.

При подозрении на внутрипросветное кровотечение в ЖКТ контрастирование при энтерографии делают в три фазы. При этом использование позитивного контраста (бариевая взвесь, Урографин; другие вещества, содержащие йод) противопоказано.

Плотная субстанция в просвете ЖКТ может скрыть кровь. Выполняются аксиальные срезы с реформатированием в корональной и сагиттальной плоскостях. Данные передаются на станцию, где их на мониторе анализирует врач.

Положение пациента во время процедуры

Беззондовое исследование

Сейчас контрастирование через дуоденальный зонд при КТ не применяется. Методика проведения исследования не предполагает введение препарата непосредственно в кишечник. Пациенту гораздо легче принять контрастное вещество через рот.

Компьютерно-томографическое исследование тонкого кишечника по умолчанию рассматривается как беззондовая энтерография. С использованием позитивного контраста, вводимого через дуоденальный зонд, можно сделать традиционную энтерографию (классическое рентген-исследование).

Риски

Большинство рисков связаны с внутривенным контрастированием. Это аллергические реакции и анафилаксия, повреждение вены в месте инъекции, выход контрастного вещества в мягкие ткани, поражение почек с развитием почечной недостаточности.

Альтернативы

Метод

Преимущества

Недостатки

Традиционная энтерография (зондовая и беззондовая) Высокая чувствительность в выявлении внутрипросветных нарушений, оценка функции кишечника Ионизирующее излучение, невозможность комплексной оценки органов живота и таза, и кишечной стенки; требуется пероральное (или через зонд) контрастирование
Фиброгастродуоденография Отсутствие облучения, возможность визуальной оценки патологии в просвете кишечника или под слизистой оболочкой, выполнение биопсии при необходимости Оценка только двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей, невозможна оценка патологии вне просвета кишечника (в мышечной стенке или снаружи), инвазивная процедура, нужна подготовка
МР-энтерография Отсутствие облучения, высокий контраст между стенкой и просветом кишки, комплексная оценка патологии Возможны артефакты от перистальтики, длительность процедуры, невозможность выполнения при наличии металлических объектов в теле

 Метод диагностики должен выбирать лечащий врач на основании клинических, лабораторных, анамнестических данных.

Стоимость

Стоимость компьютерно-томографической энтерографии в 2020 году составляет от 2500 до 10000 рублей. Цена зависит от применяемых препаратов, внутривенного контрастирования, клиники.

Видео

Компьютерно-томографическая энтерография на практике применяется нечасто. Этот метод требует предварительной подготовки, но позволяет оценить кишечную стенку (а не только ее просвет, как при традиционной энтерографии) в комплексе с органами живота и таза.

Во всех случаях нужно учитывать наличие альтернатив. Не всегда томографические методы подходят лучше всего. Окончательное решение принимает врач-клиницист.

 

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector