Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий: метод диагностики, позволяющий сохранить здоровье и жизнь

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является эффективным методом обнаружения патологии кардиальной сосудистой сети.

Выявление патологических изменений позволяет:

• вовремя обратиться к эндоваскулярному хирургу;
• предупредить возможный инфаркт сердечной мышцы.

Пациент в результате сохраняет трудоспособность и не приобретает нарушений здоровья.

Краткая анатомия

• Венечные артерии отходят от луковицы аорты.
• Они несут артериальную кровь непосредственно к миокарду.
• Левая и правая коронарные артерии являются магистральными сосудами.
• Правый коронарный кровеносный сосуд проходит по задней поверхности сердца и отдает заднюю нисходящую артерию.
• Боковая коронарная артерия, находящаяся слева делится на левый огибающий и передний нисходящий кровеносный сосуд.
• В 15% между ними отходит промежуточный сосуд.

Находки

• Вначале оценивается анатомия сосудистой системы и ее нарушения. Многие пациенты, которым выполняется КТ-ангиография коронарных артерий (КА), перенесли на них вмешательство.
• Нужно тщательно изучить анамнез и представленные документы, чтобы разобраться в изменениях анатомии.
• Могут обнаруживаться шунты — венозные, артериальные трансплантаты, несущие кровь в обход «закрытого» участка коронарной артерии.

Стент — это каркас, внедренный в сосуд, и обеспечивающий его проходимость.

Обязательно нужно отметить особенности строения сосудистой сети, т.к. некоторые аномалии существенно повышают вероятность инфаркта миокарда.

Затем оценивается проходимость сосудистого русла. Просвет артерии может быть сужен за счет пристеночных атеросклеротических бляшек (АСБ), в т.ч. с включениями кальция, или тромба.

• Бляшка образуется на фоне повреждения интимы сосуда вихревым током крови под большим давлением, особенно при артериальной гипертонии (АГ).
• В поврежденном участке происходит накопление жироподобной субстанции, которая затем обызвествляется.
• Чем больше кальция в бляшке, тем она стабильнее, но хуже поддается лечению.

Сужение

• Сужение просвета измеряется по площади поперечного среза сосуда или по наименьшему размеру.
• Определяется также протяженность сужения.

Отдельно измеряется индекс коронарного кальция — важный критерий вероятности развития повреждений сердечной мышцы.

Просвет шунта или стента также может быть сужен. Сужение отражается в описании аналогично другим зонам.

Особое внимание нужно обращать на область анастомоза (соустья) шунта и артерии. Именно здесь в большинстве случаев возникают значимые стенозы.

Преимущества МСКТ

Для исследования коронарных артерий необходимо мультиспиральное исследование с наибольшим количеством рядов детекторов.

Минимум — 32 ряда, лучше всего 256 или 512. Чем больше детекторов, тем более высокого разрешения можно добиться, и более четко удастся увидеть мелкие сосуды. 

Компьютерные томографы с меньшим количеством детекторов обладают низкой информативностью и для коронарографии обычно не используются. МСКТ позволяет также оценить:

• состояние камер и клапанов сердца;
• сопутствующие находки в зоне сканирования со стороны легких и костных структур.

Контрастирование

Для МСКТ коронарных артерий введение контраста является обязательным. Нативное исследование (без контраста) позволяет лишь оценить наличие кальцинатов в коронарных артериях.

Используется контраст с высоким содержанием йода в неионной форме:

• йопамиро;
• ультравист;
• омнипак;
• йомерон.

Контраст вводится в кубитальную вену с высокой скоростью (4-5 мл/сек). Чтобы добиться такой скорости, используется автоматический инжектор.

Учитывайте: коронарография всегда проводится с контрастированием.

Показания

• Необходимость оценки аномалий коронарных артерий.
• Проявления ишемической болезни.
• Острая боль в грудной клетке.
• Оценка проходимости стента или шунта.
• Предоперационная оценка васкуляризации.

Противопоказания

• Инфаркт миокарда в острой фазе.
• Аллергические реакции на контраст.
• Патология вен.
• Нарушение функции почек.

Частота выполнения

• МСКТ-диагностика ишемической болезни обычно не связана с высокой лучевой нагрузкой.
• При наличии показаний исследование может выполняться столько раз, сколько это необходимо.

Обычно исследование выполняется:

• до оперативного вмешательства;
• после операции;
• затем с определенной периодичностью для оценки проходимости воссозданного кровеносного русла.

При появлении симптоматики — сжимающих загрудинных болей при нагрузке или в покое, МСКТ может выполняться раньше, чем это было запланировано. 

Подготовка

В первую очередь необходимо исключить патологию почек и сдать анализ крови:

• на креатинин;
• мочевину;
• скорость клубочковой фильтрации.

Для купирования тахикардии, расширения коронарных артерий, устранения аритмии рекомендуется под врачебным контролем прием:

• бета-блокаторов;
• нитратов (под язык).

Внимание: тахикардия и аритмия могут существенно затруднить обследование. Проконсультируйтесь с кардиологом перед процедурой о возможных мерах по стабилизации частоты сердечных сокращений и ритма.

Методика

МСКТ выполняется с устройством, синхронизирующим сердечный ритм пациента со сканированием. ЭКГ-синхронизатор позволяет добиться:

• оптимального качества изображений;
• значительно снизить частоту артефактов.

В вену локтевого сгиба устанавливается катетер, соединенный с устройством, нагнетающим контраст.

1. Пациент ложится на стол томографа, на нем фиксируют электроды синхронизирующего устройства.
2. Затем стол заезжает в кольцо томографа.
3. Вводится контраст.
4. Начинается сканирование.

В настоящее время используются протоколы визуализации, позволяющие минимизировать лучевую нагрузку.

Полученные данные передаются на станцию врача, где осуществляется их постобработка с использованием программного обеспечения. Программы позволяют выполнить:

• трехмерные реконструкции сосудистого русла;
• автоматически рассчитать степень сужения просвета.

Используются также проекции максимальной интенсивности (MIP). 

Результаты и заключение

Ожидание результатов занимает от часа до нескольких суток. Получив заключение с рекомендациями, при наличии патологии необходимо проконсультироваться с врачами:

• эндоваскулярным хирургом;
• кардиологом.

В большинстве случаев МСКТ венечных артерий выполняется пациентам:

• с известной патологией,
• после оперативного вмешательства;
• до операций.

Поэтому единственное, что требуется, — передать результат хирургу или кардиологу. Вместе с заключением выдается:

• пленка с распечатками наиболее информативных кадров и 3D-реконструкций;
• диск с исходными данными.

Врач анализирует полученные данные, выдает итоговое заключение с рекомендациями.

Для оценки заболеваний коронарного русла применяется система CAD-RADS. Она показывает степень выраженности сужения у пациента с симптомами ишемии.

Альтернативы

Учитывайте: УЗИ для оценки васкуляризации миокарда не выполняется.

Стоимость

Стоимость компьютерно-томографической коронарографии в России в 2020 году составляет 8-15 тысяч рублей. Контрастное КТ-исследование — отличный метод выявления нарушений васкуляризации миокарда. Он обладает:

• невысокой инвазивностью;
• отличным пространственным разрешением.

Видео

Результаты во многом зависят — от количества детекторов в томографе, от качества синхронизации с сердечным ритмом и подготовки. Полученные данные могут спасти здоровье и жизнь пациента.