КТ печени: с контрастированием, что показывает, подготовка

КТ печени простым языком: развеиваем заблуждения

КТ брюшной полости

Компьютерная томография — важный дополнительный метод идентификации, локализации, и стадирования патологии печени. КТ печени обычно выполняется с контрастом, так как нативное исследование характеризуется невысокой информативностью.

Не следует думать, что при томографии печени она исследуется изолированно. Собираются данные со всего массива тканей от диафрагмы до таза, но с акцентом на печень.

Находки на КТ

К первой группе относятся изменения размеров. В норме — размер печени может колебаться в зависимости:

  • от роста;
  • возраста;
  • массы тела пациента.

Тем не менее, край органа не должен пересекать уровень реберной дуги. Вертикальные размеры правой и левой доли измеряются отдельно, в норме они составляют 12-16 и 5-7 см соответственно.

Норма
Норма

Увеличение печени может быть следствием ее:

  • отека;
  • жировой инфильтрации;
  • наличия объемных процессов;
  • застоя крови.

Уменьшение наблюдается:

  • в финальных стадиях цирроза при замещении жировой тканью;
  • после резекции.

Метод также позволяет оценить постоперационные изменения и аномалии развития.

Изменения строения и морфологии: в норме паренхима печени имеет однородную структуру с плотностью от 50 до 70 единиц по шкале Хаунсфилда.

  • Снижение плотности свидетельствует об отеке или жировой инфильтрации.
  • Повышение — о накоплении металлов (алюминий, медь).

Например, алкогольный гепатоз проявляется выраженным снижением плотности паренхимы вплоть до отрицательных значений. Гемохроматоз, болезнь Вильсона приводят к повышению плотности до 100 единиц и больше из-за накопления железа и меди соответственно.

Контрастное вещество для диагностики поражений печени при гемохроматозе не требуется.

При циррозе также меняется морфология органа — хвостатая доля преобладает над правой. Такие изменения обусловлены:

  • избирательной атрофией правой доли;
  • являются специфическим признаком.
Цирроз
Цирроз

При аномалиях положения, печень может обнаруживаться в левой половине брюшной полости. Такие изменения обычно сочетаются с нарушением положения других органов.

Очаговые образования: в печени можно найти различные очаги. По плотности их можно разделить на гипер-, гипо-, и изоденсные.

  • Гиперденсные плотнее, чем паренхима органа. Это, например, кальцинаты — наиболее частые последствия воспаления.
  • Гиподенсные могут иметь кистозный характер или представлять собой включения жира.
  • Самая большая группа — изоденсные очаги. Их не видно на сканах без контраста, но они могут быть хорошо различимы на УЗИ или МРТ. Для оценки таких очагов и изменений анатомии печени требуется МСКТ с контрастом.

По характеру контрастирования выделяют а-, гипо-, и гиперваскулярные очаги.

  • Аваскулярные не содержат сосудов, это простые кисты, билиарные гамартомы, кальцинаты.
  • Гиповаскулярные содержат малое количество сосудов.
  • Гиперваскулярные состоят из большого числа кровеносных сосудов. Это могут быть гемангиомы, сосудистые мальформации, опухоли.

Очаги также можно разделить согласно:

  • строению;
  • положению;
  • количеству;
  • характеру краев;
  • объемному воздействию;
  • инвазии смежных структур.

Изменения печеночных сосудов и желчных протоков: расширение воротной вены и ее притоков может сигнализировать о портальной гипертензии — тяжелом состоянии, характеризующемся застойными явлениями в печени.

Портальная гипертензия
Портальная гипертензия
  • В норме диаметр воротной вены 10-14 мм, большие значения свидетельствуют о гипертензии.
  • Это состояние сопровождается также асцитом и открытием венозных коллатералей.
  • В протоках могут обнаруживаться конкременты.
  • В результате закупорки камнем периферические протоки расширяются, создавая характерную ветвистую картину.

Это тяжелая патология, требующая консультации хирурга.

Подходы к визуализации

Нативная (без контраста) компьютерная томография покажет лишь грубые отклонения от нормы:

  • большие опухоли;
  • конкременты;
  • выраженное увеличение размеров и т.д.

В большинстве случаев для оценки патологии требуется внутривенное контрастирование.

КТ с контрастом

Контрастирование обычно выполняется в две фазы — артериальную и портально-паренхиматозную.

Контраст вводится в вену, затем через определенный промежуток начинается сканирование. В артериальной фазе получается изображение кровеносных сосудов, контрастируются также опухоли с обширным сосудистым руслом.

  • Кавернозная гемангиома в артериальной фазе накапливает контраст в виде пристеночного узла, насыщенность которых примерно равно плотности крови в аорте.
  • Метастазы чаще всего усиливаются в виде периферического кольца. Рак накапливает контраст неравномерно, в больших опухолях обнаруживаются темные участки некроза и более светлые мягкотканные включения.
  • Для диагностики фиброзных опухолей, например, фокальной нодулярной гиперплазии, добавляется отсроченная фаза.
С контрастом
С контрастом

СКТ печени

Спиральная компьютерная томография (СКТ) — один из вариантов томографических исследований печени. При СКТ, в отличие от пошаговой томографии (КТ), данные собираются по спирали с перекрытием. Стол при СКТ движется непрерывно, а при пошаговой томографии дискретно, рывками.

Качество изображений при спиральном исследовании немного хуже, чем при пошаговом, но выше скорость и меньше доза облучения.

КТ на аппарате с несколькими рядами детекторов (обычно от 4 до 512) называют мультиспиральной (МСКТ). Так как аппараты с одним рядом детекторов сейчас уже не используются, все КТ-исследования вне пошагового режима по умолчанию являются мультиспиральными.

Показания и противопоказания

Показания:

  • Клиническая симптоматика патологии печени и билиарной системы: тяжесть в подреберье справа, боль в животе, желтуха, тошнота, рвота желчью.
  • Обнаруженная на УЗИ патология печени: гепатомегалия, очаги, аномалии развития, желчные конкременты.
  • Травмы живота, ранения, постоперационные изменения.
  • Предоперационная оценка.
  • Контроль биопсии в реальном времени.

Противопоказания:

  • Непереносимость контраста.
  • Детский возраст и беременность (относительные).

Подготовка

При контрастных исследованиях нужно предварительно исследовать:

  • биохимические показатели функции почек (мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации);
  • требуется сделать анализ крови;
  • при нативном исследовании специальная подготовка не нужна.

Методика

Пациент укладывается на стол томографа, затем начинается сканирование. Стол ездит назад и вперед внутри аппарата, подставляя разные участки тела под рентгеновское излучение, принимаемое датчиками с противоположной стороны.

Исследование может выполняться:

  • без контраста;
  • с внутривенным контрастированием.

Компьютерная томография печени

В первом случае аппарат получает цикл нативных изображений, во втором две или три серии постконтрастных сканов.

Полученный массив данных переформатируется в удобную для восприятия форму и оценивается врачом в виде серии томограмм.

Что делать после процедуры

Томография живота длится недолго:

  • 2-3 минуты без контраста;
  • до 15 минут с контрастом.

После контрастного исследования в течение нескольких дней нужно принимать внутрь много жидкости (вода, чай, молоко, сок). После нативного исследования усиленный водный режим не требуется.

Результаты и заключение

Результаты выдаются в виде письменного заключения, диска с записью исследования в цифровом виде в формате DICOM. Необходимо изучить заключение, побеседовать с доктором и следовать его рекомендациям.

Вероятный вред

Спиральная КТ крайне редко может принести вред.

  • Чаще всего возникают постинъекционные поражения сосудов (флебит). Вена может лопнуть, так как контраст вводится под давлением. Это неприятное осложнение характеризуется скоплением большого количества контраста под кожей. Диагностический препарат стерилен и не раздражает ткани, вышедший за пределы сосуда контраст не опасен и быстро самостоятельно рассасывается.
  • Иногда наблюдается аллергия в различных формах — от крапивницы до аллергического отека или шока.
  • Существуют также риски, связанные с излучением. Они более характерны для детей младшего возраста и женщин во время беременности.

Частота выполнения КТ

Частота выполнения КТ не лимитирована. При наличии надобности, исследование можно выполнять столько, сколько нужно. Главное, что КТ показывает результат: позволяет точно поставить диагноз или оценить динамику.

Безусловно, такая серьезная процедура требует назначения доктора, ее не нужно выполнять, ориентируясь на собственное желание.

Альтернативы

Метод обследования Преимущества Недостатки
УЗИ Отсутствие лучевой нагрузки, доступность, экономичность, неинвазивность, возможность оценки кровотока (допплерография) Пространственное разрешение ниже, чем на КТ; невозможность детальной оценки глубоких структур печени, снижение качества визуализации при асците и метеоризме
МРТ (в т.ч. МР -холангиография) Отсутствие облучения, высокое разрешение для мягких тканей, возможность выполнения диффузии, использование гепатобилиарного контраста; ниже риск аллергии на контраст, чем при компьютерной томографии Длительность исследования, пространственное разрешение ниже, чем на КТ
КТ Высокое разрешение, возможность качественной оценки кровотока в очаге, оценка соседних структур Лучевая нагрузка, риск аллергии на контраст
Холангиопанкреатография (эндоскопическая и интраоперационная) Возможность выполнения биопсии во время исследования (при эндоскопии), оценка изменений в реальном времени, возможность точного определения уровня обструкции желчных путей Инвазивность, лучевая нагрузка, сложность выполнения
Ядерная медицина (сцинтиграфия, ПЭТ) Возможность функциональной оценки опухоли, крайне высокая чувствительность Большая лучевая нагрузка, высокая стоимость, низкая доступность

Стоимость

Стоимость в России в 2020 году составляет приблизительно 2000-10000 рублей.

Видео

КТ — один из многих достойных методов визуализации печени. Он относительно дешев, быстр, обладает высокой чувствительностью при условии контрастирования.

Но существуют и другие методы, в т. ч. более безопасные, дешевые, и информативные. Выбор метода — прерогатива врача.

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector