Конусно-лучевая компьютерная томография челюстно лицевой области, в стоматологии

КЛКТ: общая информация и применение в стоматологии

КТ головы и шеи

Конусно-лучевая компьютерная томография — вариант сканирования, применяемый чаще для визуализации зубов, челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, реже — конечностей. Преимущественно используется для планирования дентальной имплантации.

В отличие от традиционной томографии рентгеновский пучок имеет коническую форму, отсюда название. КЛКТ позволяет снизить время исследования, уменьшить количество артефактов, увеличить эффективность рентгеновской трубки.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

  • низкая лучевая нагрузка по сравнению с традиционной томографией;
  • высокая разрешающая способность для плотных тканей;
  • более четкое изображение за счет уменьшения шума;
  • невысокая продолжительность процедуры.

К недостаткам метода относятся:

  • низкое разрешение для мягких тканей;
  • увеличение рассеянного излучения;
  • малая зона исследования.

Снимок КТ зубов

Отличия КЛКТ от КТ

Томографы для КЛКТ и КТ отличаются устройством, но принцип их работы примерно схож.

  1. Первое отличие — тип трубки. Трубка для КЛКТ генерирует рентгеновские лучи, расходящиеся в виде конуса, трубка для КТ — параллельные.
  2. Второе отличие — тип воспринимающего излучение детектора. У томографов для КЛКТ детекторы более «продвинутые», что позволяет уменьшить количество оборотов трубки, снизить дозу.

Используются разные программы для постобработки. «Сырые» данные для конусно-лучевой томографии имеют меньшее значение, чем для традиционной КТ. Чаще применяются панорамные реконструкции, трехмерные реконструкции, поперечные срезы.

Конусно-лучевая томография в стоматологии

КЛКТ в стоматологии используется для:

  • оценки зубов, костей челюстной-лицевой области перед оперативным вмешательством/имплантацией, после него;
  • определения количества костной ткани перед планируемой имплантацией и контроля количества костной ткани при наращивании;
  • выявления и локализации осложнений кариеса: периапикальных кист, одонтогенного синусита, периапикального остеита;
  • обнаружения дентальных аномалий: гипо-, гипер, макро-, микродонтия, конкресценция, сверхкомплектные зубы, эмалевые жемчужины;
  • диагностики нарушений развития структуры: несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез, дисплазия дентина;
  • выявления и оценки приобретенных нарушений: истирание, сошлифовывание, эрозия, абфракция, внутренняя и наружная резорбция, гиперцементоз;
  • идентификации и оценки травматических изменений: вывих, «вколачивание», переломы корней и коронки, переломы челюстей.

КТ зубов

Диагностика инфекционных/воспалительных поражений

Кариес преимущественно обусловлен streptococcus mutans, обитающим в ротовой полости. Этот микроорганизм выделяет кислоты, разрушающие твердые ткани (цемент, дентин).

КЛКТ не является методом выбора в диагностировании кариеса и используется для диагностики осложнений. Для оценки кариеса применяются:

Эти методы позволяют получить достаточно информации.

Периапикальный рарефицирующий остеит

  • Является типичным осложнением глубокого кариеса с некрозом пульпы.
  • Обнаруживается расширение периодонтальной связки вокруг пораженного зуба, разрушение твердой пластинки, а также патологический дентальный очаг.

Периапикальная рентгенография хорошо подходит для диагностики этого поражения, КЛКТ используется при необходимости детальной оценки.

Периапикальный склерозирующий остеит

  • Проявляется уплотнением костной ткани вокруг вершины корня неживого зуба на фоне хронического воспаления.
  • На КЛКТ обнаруживается плотная костная ткань вокруг корня, возможна внутренняя резорбция корня. Определяется увеличение количества и плотности трабекул вокруг очага.

Изменения могут быть выражены значительно и достигать альвеолярного канала, на что нужно обращать особое внимание.

КТ результат зубов

Диагностика травматической патологии

Ушиб зуба

  • Повреждение сосудистых структур и периодонтальной связки без нарушения целостности и повреждения поддерживающей кости.
  • Смещение отсутствует, клинически обнаруживается лишь легкое расшатывание.

На КЛКТ изменения не проявляются либо выявляется легкое расширение периодонтальной связки.

Вывих

  • Может быть экструзивным (наружу из лунки), интрузивным (вколоченным), боковым (смещение кнаружи или кнутри).
  • На КЛКТ обнаруживается полное или частичное смещение зуба в различном направлении, часто в сочетании с повреждением альвеолярной кости.
  • Более неблагоприятен вколоченный вывих, когда корни пробивают костную ткань и могут повреждать окружающие структуры, например, нижний альвеолярный нерв.

Перелом

  • Перелом выглядит как тонкая рентгенонегативная линия, частично или полностью проходящая через зуб.
  • Перелом может быть горизонтальным и вертикальным.
  • Выделяют также переломы коронки, шейки, корней, комбинированные переломы зуба и альвеолярного отростка. Важно оценить смещение фрагмента, вероятное повреждение соседних структур.

Диагностика заболеваний периодонта

Воспалительные изменения структур, поддерживающих зуб, проявляются на КЛКТ специфически. Возникает горизонтальная и вертикальная деструкция костной ткани, формируются межзубные «кратеры», наблюдается утрата костной ткани в зоне фуркации (между корнями), периодонтальный абсцесс.

Периодонт может быть разрушен в результате первичной опухоли (саркомы, плоскоклеточного рака), метастазов, системного поражения, например, при лангергансоклеточном гистиоцитозе.

Показания

КЛКТ показана пациентам:

  • с осложнениями кариеса, например, периапикальным остеитом или абсцессом;
  • с травмой зубов, челюсти;
  • с объемными образованиями челюстно-лицевой области;
  • с нарушениями развития зубов, челюстей;
  • с приобретенными нарушениями (истирание, сошлифовывание);
  • для оценки перед имплантацией;
  • для постоперационной оценки.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к исследованию нет. К относительным относятся: детский возраст, беременность, лактация, невозможность находится в неподвижном состоянии во время исследования.КЛКТ: общая информация и применение в стоматологии

Как правильно подготовиться

Необходимо взять в клинику заключения и диски с предыдущими исследованиями: рентгенография, КТ, КЛКТ верхней и нижней челюсти. Это позволит доктору оценить изменения в динамике.

Нужно убрать из зоны сканирования все металлические предметы, если это возможно. Чем меньше металла останется, тем выше будет качество исследования и меньше артефактов.

Как выполняется исследование

Томограф для КЛКТ отличается от аппаратов для МСКТ.

  • Исследование выполняется в вертикальном положении пациента. Пациент стоит (или сидит), голова фиксирована.
  • Во время исследования, которое занимает 1-2 минуты, нельзя двигать головой, чтобы предупредить появление искажений.
  • Рентгеновская трубка вращается вокруг объекта исследования, формируя расходящийся пучок излучения. Детекторы с противоположной стороны принимают излучение.
  • Данные уходят на рабочую станцию врача, где обрабатываются. Выполняется реформатирование в трех плоскостях, 3D-реконструкции, создаются «ортопантомограммы».

Заключение врача

Заключение состоит из нескольких частей.

  1. В описательной части дается зубная формула, в соответствии с ней указываются патологические изменения для каждого зуба. Оценивается количество зубов, тип прикуса, его нарушения, состояние костной ткани, наличие осложнений. В заключение доктор кратко выносит наиболее существенную патологию.
  2. В рекомендательной части рентгенолог указывает, какие дополнительные исследования необходимы. Часто изображения стоматологи смотрят самостоятельно, заключение рентгенолога им требуется не всегда.

Время ожидания заключения колеблется достаточно сильно в разных клиниках: от нескольких часов до суток.

Лучевая нагрузка

Облучение при конусно-лучевой томографии в десятки раз ниже, чем при традиционной, и сопоставимо с рентгенографией.

Полученная доза зависит от объема зоны исследования — чем больше обследуемая область, тем выше доза. В целом, доза за одно исследование зубов составляет 0,02-0,05 мЗв. При обследовании конечностей дозы могут быть иными.

Стоимость

Стоимость примерно сопоставима с МСКТ и начинается от 2000 рублей (Россия, 2020 год).

Видео

КЛКТ — метод исследования с очень высокой разрешающей способностью. Сегодня практически все случаи протезирования, дентальной имплантации требуют проведения КЛКТ.

Метод прост, относительно доступен, характеризуется небольшой лучевой нагрузкой. Это способствует его распространению не только в стоматологии, но и в челюстно-лицевой хирургии, травматологии, оториноларингологии.

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector