Перфузия головного мозга что это такое, статьи от рентгенолога

Роль КТ-перфузии в оценке инфарктов и опухолей головного мозга

КТ головы и шеи

Перфузионное компьютерно-томографическое исследование (перфузионная компьютерная томография — ПКТ) позволяет оценить характер и скорость кровотока в патологически измененной ткани и сравнить параметры кровотока с нормой.

КТ-перфузия применяется у пациентов с ишемическим инсультом и новообразованиями головного мозга. Перфузия дополняет КТ-ангиографию, позволяя оценить кровоток в мельчайших сосудах — капиллярах.

Метод был введен в практику в начале 90-х годов 20 века с появлением многосрезовых сканеров, но теоретические его основы описаны намного раньше — еще в 70-х того же века. процесс проведения перфузионного исследования головного мозга

Основы метода

В основе перфузионного исследования лежит оценка изменений плотностных характеристик патологической ткани по сравнению с нормальной. После введения контраста мониторится зона интереса, выстраивается график зависимости плотности очага от времени. Измеряются несколько основополагающих параметров в данном типе исследования.

Общий церебральный объем крови (мл/100 г вещества мозга), CBV (cerebral blood volume). Этот параметр позволяет оценить весь объем крови (венозной, артериальной, капиллярной) в определенном участке ткани. Чем больше значение, тем более васкуляризована ткань.

Высокая васкуляризация характерна для активных опухолей.

Скорость церебрального кровотока, CBF (cerebral blood flow): количество крови, прошедшее через объем ткани в единицу времени. Измеряется в мл на 100 г вещества мозга (любой зоны интереса) в минуту. В некоторых опухолях этот показатель может быть выше, чем в неизмененной ткани мозга. В зонах некроза, кистах — намного ниже, чем в норме. Норма: 50-80 мл/100 г в минуту.

  • Среднее время прохождения крови по сосудам в определенном участке головного мозга (зоне интереса), MTT, mean transit time, в секундах. В зоне некроза среднее время увеличивается, в опухолях — уменьшается.
  • Время, прошедшее до возникновения максимальной (пиковой) концентрации контраста в зоне интереса, TTP (time to peak). В опухолях пик накопления контраста в среднем возникает быстрее, чем в здоровой ткани, в отличие от кист и острого инфаркта.

Картина в норме и при патологии

Значения параметров в норме в сером веществе головного мозга: 60, 4, 4; в белом веществе: 25, 2, 5 (CBF, CBV, MTT соответственно). В зоне инфаркта выделяют несколько областей. Это:

  • зона пониженной васкуляризации на периферии — олигемия;
  • зона потенциально жизнеспособной ткани — пенумбра;
  • ядро инфаркта (нежизнеспособная ткань).

Роль КТ-перфузии в оценке инфарктов и опухолей головного мозгаЕсли помощь оказана вовремя, кровоснабжение в зонах пенумбры и олигемии восстанавливается, объем инфаркта уменьшается. В противном случае зона некроза расширяется, что приводит к неблагоприятным последствиям.

  • Зона олигемии характеризуется существенным снижением центрального перфузионного давления (ЦПД), и CBF, значения CBV и MTT умеренно повышены.
  • В пенумбре наблюдается большее снижение перфузионного давления и CBF, но нарастают CBV и MTT.
  • В ядре инфаркта еще больше снижаются значения ЦПД и CBF, растут значения CBV и MTT.
  • В опухолях значения CBV и CBF могут быть повышены, а MTT снижено.

Недостатки и преимущества

Метод обладает рядом существенных недостатков:

  • время выполнения исследования выше, чем при традиционной КТ, и достигает 10 минут, при этом пациент должен лежать не шевелясь, чтобы избежать возникновения артефактов;
  • лучевая нагрузка немного выше, чем при традиционной КТ: может достигать 4-5 мЗв.

Преимущества: возможность визуализации инсульта в острейшей фазе при абсолютно нормальной картине на традиционной КТ. В результате:

  • быстрее назначается лечение;
  • уменьшается зона инфаркта;
  • пациент лучше восстанавливается;
  • снижается тяжесть неврологических расстройств.

КТ позволяет комплексно оценить другие ткани в зоне сканирования и выявить сопутствующие патологии: переломы костей черепа, опухоли и т.д.

Показания и противопоказания

КТ-перфузия показана пациентам с симптоматикой инсульта, но без изменений на традиционной КТ. Другое показание — объемные образование головного мозга для оценки их васкуляризации.

Метод противопоказан:

  • при двигательном возбуждении (требуется наркоз);
  • при недостаточности почечной функции (высоком уровне эндогенного креатинина и мочевины).

Внимание: КТ-перфузия — сложный и дорогой метод визуализации. Он используется ограниченно и только по строгим показаниям.

Подготовка

В большинстве случаев ПКТ выполняется у пациентов по экстренным показаниям, поэтому тщательная подготовка не требуется. Необходимо оценить почечную функцию, исключить аллергию на йод.

Нельзя выполнять исследование, если пациент не может находится в относительно неподвижном состоянии 5-10 минут (столько длится исследование). Пациенты с двигательным возбуждением нуждаются в наркозе.

Методика выполнения процедуры

Исследование выполняется на спиральных КТ-сканерах с числом срезов от 16. Используется 40-80 мл контраста, содержащего йод, например, ультравист, омнипак, или йопамиро. Скорость введения составляет 3-5 мл/сек. Контраст вводится автоматически инжектором.

Ширина зоны сканирования невелика и обычно составляет несколько сантиметров (5-15). Исследование занимает 5-10 минут. Полученные данные преобразуются в цветовые карты отдельно для каждого из перечисленных выше параметров.

Учитывайте: ПКТ чаще всего применяется у пациентов в экстренном состоянии.

дозы облучения

Итоги исследования

Врач получает возможность оценить кровоток и его характеристики в патологическом очаге (очагах) и сравнить их с нормальной тканью мозга. Например, в острейшей фазе (12 часов после нарушения кровообращения) на традиционной КТ может не обнаруживаться никаких изменений. На перфузионной карте очаг ишемии отчетливо различим.

Внимание: заключение рентгенолог обычно передает лечащему врачу, если исследование выполнялось в стационаре.

Вероятные риски и осложнения

Риски связаны в основном с введением контраста. Это аллергия, анафилаксия, почечная недостаточность. Риски облучения ничтожны, особенно, если учитывать тяжесть состояния пациентов с инсультом и опухолями головного мозга.

Альтернативные методы визуализации

Единственной близкой альтернативой является МР-перфузия. Это исследование быстрее, требует меньшего количества контраста. Выполняется на томографах от 1,5 Тесла. Для исследования васкуляризации опухолей теоретически может применяться традиционная рентгеновская ангиография, однако информативность этого исследования ниже.

Стоимость

В большинстве случаев ПКТ выполняется по ОМС пациентам с заболеваниями, требующими неотложного вмешательства. В частных клиниках России ПКТ стоит 5-10 тысяч рублей (данные на 2020 год).

Исследование перфузии головного мозга — сложный метод диагностики, оправданный не всегда. Иногда для оценки ранних изменений проще выполнить МРТ (DWI). Метод применяется в лечебных учреждениях и научно-исследовательских институтах.

Видео

На практике он используется редко из-за длительности процедуры, сложности выполнения. Решение о необходимости КТ-перфузии принимает врач-клиницист совместно с рентгенологом.

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector