Компьютерная томография лицевого скелета как метод диагностики костной травмы, воспалительных и опухолевых заболеваний

При травмах, аномалиях развития, воспалительных заболеваниях, опухолях челюстно-лицевой области компьютерная томография становится первоочередным методом исследования. КТ лицевого скелета позволяет быстро получить информацию для дальнейшего ведения пациента.

Устройство компьютерного томографа

Для визуализации костей лица может применяться спиральная или конусно-лучевая КТ (КЛКТ). КЛКТ больше подходит для оценки изменений костей, спиральная КТ для комплексной оценки костей и мягких тканей.

Компьютерный томограф принципиально состоит из следующих компонентов:

• гентри, в котором размещается рентгеновская трубка, детекторы;
• стол, смещаемый горизонтально и вертикально;
• блок обработки информации;
• рабочая станция для анализа полученных данных.

Трубка вращается вокруг пациента, облучая его. Излучение, проходя через тело, ослабляется. Затем ослабленное излучение воспринимается детекторами. Высчитывается, насколько ослабляется излучение на каждом участке, затем на основании этих данных создаются изображения.

Обнаруживаемые изменения

Травмы и ранения

Повреждения челюстно-лицевой области чаще всего возникают вследствие тупой травмы: избиения, ДТП, занятий спортом. Часто встречаются переломы челюстей, носа, стенок пазух, решетчатой кости, носовой перегородки, скуловой дуги. Необходимо оценить:

• локализацию, ход линии перелома;
• количество, характер, смещение костных фрагментов;
• осложнения.

При ранениях оценивается наличие инородных тел, их размеры, форма, раневой канал, отношение к соседним структурам.

Воспалительные изменения придаточных пазух носа

Синусит возникает вследствие распространения воспаления в пазуху из полости носа, из зуба, или извне.

• Синусит подразделяется по локализации – верхнечелюстной, лобный, решетчатый, сфеноидальный.
• Выделяют отечно-катаральный синусит (без жидкостного содержимого), отечно-экссудативный (с жидкостью).
• По объему поражение может быть изолированным (одна пазуха), односторонним, двухсторонним.
• В пазухах могут обнаруживаться кисты, полипы, опухоли, мукоцеле, грибковые поражения, инородные тела.

Воспалительные заболевания челюстей

Их причиной являются инфекционные поражения зубов, например, осложненный кариес, травмы. Может обнаруживаться периапикальная патология, проявляющаяся расширением пространства периодонтальной связки, периодонтит, абсцесс, остеомиелит.

Остеомиелит проявляется уплотнением костной ткани за счет склероза, секвестрацией и формированием свищей, открывающихся на поверхности кожи или в полости рта (носа).

Аномалии развития костей лицевого скелета

Подобные аномалии могут быть врожденными или обусловленными задержкой роста костной ткани в разных возрастных периодах.

• Выделяют аномалии размеров, например, микрогнатия — недоразвитие нижней челюсти. Пример нарушения положения — ретрогнатия (смещение нижней челюсти кзади).
• К аномалиям структуры относятся расщелины губы и нёба.

Пример других врожденных нарушений: гемифациальная микросомия, херувизм, ключично-черепная дисплазия, синдром Пьера Робена, синдром Тричера Коллинза, синдром Горлина.

Опухоли и опухолеподобные заболевания

1. Остеома, остеохондрома — наиболее типичные доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области. Края их четкие, а периостальная реакция и инвазия отсутствуют.
2. Злокачественные опухоли: саркомы, плоскоклеточный рак, метастазы, лимфома. Их главные отличительные признаки: деструкция костной ткани, инвазия соседних структур, наличие явного мягкотканного компонента, метастатическая лимфаденопатия.

Пример опухолеподобного поражения — фиброзная дисплазия. При этом зрелая костная ткань заменяется фиброзной соединительной и незрелой ретикулярной костной тканью.

Постоперационные изменения

КТ или КЛКТ выполняют с целью контроля после удаления кист пазух, аспергилломы, после лечения синусита. Могут обнаруживаться дефекты стенок придаточных пазух носа, обычно верхнечелюстных. Используется метод для оценки сращения костей при травмах, при визуализации пластин, винтов.

Показания и противопоказания к проведению исследования

КТ или КЛКТ лицевого скелета показаны при:

• травмах челюстно-лицевой области, ранениях;
• воспалительных заболеваниях зубов, челюстей, пазух;
• постоперационных, травматических осложнениях;
• опухолях, опухолеподобных поражениях;
• аномалиях развития, приобретенных деформациях;
• искривлении, дефектах носовой перегородки;
• пред- и постоперационной оценке.

Противопоказания, связанные с контрастированием:

• аллергия на контраст;
• почечная недостаточность;
• патология вен в месте введения катетера.

Противопоказания, связанные с облучением:

• беременность;
• детский возраст.

Принципы подготовки

В случае использования контраста нужно сдать кровь на эндогенный креатинин и мочевину. Необходимо предоставить данные ранее выполненных диагностических процедур: КТ, КЛКТ, МРТ, рентгенограммы.

Это требуется для сравнения и оценки изменений в динамике. На голове и шее во время исследования не должно быть металлических предметов — сережек, цепочек, заколок.

Действия во время исследования

Вначале пациент подписывает документы (согласие) на проведение исследования.

• Далее он укладывается на стол компьютерного томографа (при спиральной КТ) или усаживается в кресло, фиксируя подбородок на платформе (при КЛКТ).
• Затем выполняются разметочные томограммы. Нужно следовать подаваемым командам.
• После разметки зоны сканирования начинается сбор данных.
• Объект сканирования облучается рентгеновскими лучами, данные собираются датчиками, преобразуются и отправляются на станцию врача.

Если выполняется контрастирование, в вену вводится толстая игла (катетер), через просвет которой подается препарат (Йомерон, Ультравист, Йогексол).

Длительность процедуры

Исследование обычно длится 5-10 минут вместе с подготовкой. Подготовка к контрастированию может занять больше времени при «плохих» венах. Время работы трубки (облучения) составляет 5-20 секунд.

Аспекты безопасности

Компьютерная томография относительно безопасный метод исследования. Непосредственные риски связаны с введением контрастного вещества, отдаленные — с облучением.

Компьютерная томография у детей

Детям КТ выполняется по строгим показаниям. Это костная травма, опухоли, синусит, аномалии развития. Существуют исследования, доказывающие увеличение частоты онкопатологии у пациентов, которым в детстве выполнялись множественные лучевые исследования.

Хотя риск в целом очень мал, нужно стремиться сократить количество лучевых исследований. КТ нужно выполнять только по назначению врача.

Для детей применяются специальные протоколы, предназначенные для минимизации лучевой нагрузки.

Компьютерная томография у беременных

Беременным КТ также выполняется по строгим показаниям. Живот и грудь нужно экранировать от излучения при помощи просвинцованных фартуков, закрыв ими пациентку со всех сторон. Необходимо подобрать протокол исследования так, чтобы снизить полученную дозу.

Итоги исследования

По результатам выдается соответствующее заключение, в котором врач-рентгенолог описывает патологию, дает рекомендации. Вместе с заключением выдаются диск и пленка.

На диске записываются данные исследования в формате DICOM, на пленке распечатываются наиболее информативные кадры. Ждать заключение придется от часа и до нескольких суток. Время ожидания во многом зависит от занятости рентгенолога.

Стоимость

Стоимость КТ лицевого отдела черепа (Россия, 2020 год) составляет 2000-4000 рублей, с контрастом — 4000-8000 рублей в разных клиниках.

Видео

Компьютерная томография хорошо подходит для оценки костей лица. Метод позволяет комплексно оценить кости и мягкие ткани. Нужно учитывать, что существуют другие методы визуализации, более приемлемые в некоторых случаях.

Например, МРТ лучше показывает мягкие ткани. УЗИ применяется как дополнительный метод для оценки поверхностных опухолей с лимфаденопатией.

ПЭТ/КТ используется для идентификации, стадирования опухолей. Выбирать необходимый метод визуализации должен специалист.