Компьютерная томография не является методом первой линии в оценке патологических изменений щитовидной железы. КТ, даже с контрастированием, уступает УЗИ, МРТ и методам ядерной медицины в специфичности и чувствительности.
Метод может применяться для оценки распространенности поражения (зоба, рака, тиреоидита), воздействия на соседние структуры, поиска лимфаденопатии.
- Что можно обнаружить: норма и патология
- Изменения положения, размеров, формы
- Характеристика краев
- Узловые изменения
- Возможности и ограничения
- Варианты
- Контрастирование
- Кому показано исследование
- Кому противопоказано исследование
- Нюансы подготовки
- Техника проведения исследования
- Расшифровка результатов
- Другие методы диагностики
- Стоимость
- Видео
Что можно обнаружить: норма и патология
Изменения положения, размеров, формы
В норме щитовидная железа находится в нижней трети подподъязычной области шеи, окружая трахею спереди и с боков. Железа состоит из двух долей и перешейка. Структура ее в норме однородная, плотность 70-120 ед. Хаунсфилда. После контрастирования плотность возрастает до 150-200 единиц.
При аномалиях положения тиреоидная ткань может обнаруживаться в любом месте в области щитоязычного протока — от основания языка до верхнего средостения. Такое нарушение называется эктопией. Увеличение железы обычно связано с зобом, опухолью, кистами.
- На КТ без контраста сложно отличить гиперпластический узел в паренхиме от опухоли или кисты. Требуется аспирационная биопсия под контролем УЗИ с цитологическим исследованием аспирата.
- Уменьшение и деформация железы обусловлены ранее выполненной операцией. Возможные варианты: удаление доли или перешейка, тотальная или субтотальная резекция.
Характеристика краев
- Стороны органа могут быть четкими или расплывчатыми.
- Четкие края характерны для доброкачественных опухолей, зоба, новообразований низкой степени злокачественности.
- Инвазивные края — специфичный признак злокачественных опухолей: карциномы, лимфомы, метастазов.
Зоб и доброкачественные опухоли оттесняют соседние структуры в сторону, но не инфильтрируют их, в отличие от злокачественных.
Узловые изменения
Узел щитовидной железы может быть коллоидным, гиперпластическим, опухолевым, смешанным. Выделяют узлы вероятно доброкачественные и потенциально злокачественные.
- Первые контролируют в динамике при помощи УЗИ и допплерографии, при увеличении размеров узла выполняется биопсия под контролем сонографии.
- Потенциально злокачественные узлы требуют хирургического вмешательства: эксцизионная биопсия, лобэктомия, тотальная тиреоидэктомия.
Кроме оценки первичной опухоли метод дает возможность визуализации смежных органов и лимфоузлов шеи и верхнего средостения. Можно оценить также верхушки легких, позвонки, дыхательные пути. Кроме того, КТ показывает степень сужения просвета трахеи, осложнения после оперативного лечения, пункции, воспалительные изменения (тиреоидит, абсцесс).
Возможности и ограничения
КТ щитовидной железы лучше, чем УЗИ, подходит для визуализации зоба, скрытого за грудиной, и для оценки глубоких поражений, поиска эктопической тиреоидной ткани. Однако УЗИ точнее позволяет оценить вероятный характер выявленных в железе очагов.
Ультразвуковая допплерография используется для оценки кровотока. Даже контрастирование не позволяет добиться чувствительности и специфичности, схожей с сонографией.
Учитывайте: УЗИ лучше подходит для идентификации и оценки поверхностных очагов, томография обеспечивает «широкий взгляд» на органы шеи.
Варианты
КТ выполняется с контрастированием и без такового. В норме тиреоидная ткань интенсивно накапливает контраст и становится отчетливо различимой. Но и без контраста можно оценить структуру и плотность железы, ее локализацию, наличие объемных образований, воздействие на прилежащие органы.
Контрастирование
Применяется стандартный неионный контраст (Йопамиро, Йомерон, Омнипак) в дозировке 1-1,5 мл/кг веса. Контраст вводится в вену локтевого сгиба инжектором, скорость введения 4-5 мл/сек. Обычно сканирование выполняется в одну (артериально-паренхиматозную) фазу.
Внимание: перед контрастированием обязательно сдайте анализ крови на эндогенный креатинин. Скажите врачу, имеется ли у вас аллергия на йод.
Кому показано исследование
- Прежде всего, компьютерная томография показана пациентам с выявленным объемным образованием щитовидной железы с целью оценки характера опухоли и воздействия на соседние структуры.
- Также КТ помогает уточнить стадию заболевания.
- Применяется метод и для диагностики воспалительных поражений, например, абсцесса.
- Поиск опухолей паращитовидных желез — еще одно показание.
Кому противопоказано исследование
- Компьютерная томография с контрастом противопоказана пациентам с нарушением функции почек, заболеваниями вен, аллергией на йод.
- Другое противопоказание — планируемая сцинтиграфия щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом. Йод из контрастного препарата задержится в тиреоидной паренхиме и не пустит туда радиофармпрепарат. Лечение (сцинтиграфию) после КТ с контрастированием необходимо отложить как минимум на три месяца.
- Беременность и детский возраст — противопоказания относительные. Исследование выполнить можно при необходимости.
Нюансы подготовки
Перед контрастированием нужно сдать анализ на эндогенный креатинин, убедиться в отсутствии аллергии на контраст.
Рентгенологу необходимо предоставить данные УЗИ, КТ, МРТ (при наличии), выписки от специалистов (онколога, эндокринолога). Перед исследованием с шеи нужно снять металлические цепочки, кулоны, другие украшения.
Техника проведения исследования
Процедура выполняется на компьютерном томографе — аппарате, создающем виртуальные «срезы» объекта изучения.
- Пациент укладывается на стол аппарата, в вену устанавливается игла, подключенная к автоматическому инжектору.
- Выполняются разметочные томограммы, на которых лаборант отмечает зону исследования.
- Через иглу в вену нагнетается контрастное вещество, затем начинается сканирование, занимающее 10-20 секунд.
Информация передается на рабочую станцию для изучения врачом.
Расшифровка результатов
Заключение выдает рентгенолог. Он анализирует полученные данные, классифицирует патологию по группам (воспалительная, опухолевая, врожденная), дает рекомендации.
Ждать заключения придется от нескольких часов до суток (и больше). Вместе с заключением выдаются диск с данными в формате DICOM и пленка.
Другие методы диагностики
| Метод | Преимущества | Недостатки |
| УЗИ органов шеи, допплерография | Быстрота выполнения, доступность, возможность применения у постели пациента, высокое разрешение, отсутствие ионизирующего излучения, возможность оценки кровотока. Может использоваться для контроля иглы при аспирации кисты или абсцесса. | Невозможность комплексной оценки поражения, визуализации патологии за костными структурами. |
| МРТ | Высокое разрешение, возможность комплексной оценки, отсутствие ионизирующего излучения, использование контраста. | Длительность процедуры, стоимость. |
| Ядерная медицина | Высокая чувствительность, специфичность; достоверная оценка эффективности лечения. | Лучевая нагрузка, высокая стоимость, длительность обследования. |
| Тонкоигольная аспирация | Высокая точность (под контролем УЗИ). | Возможны ложноотрицательные результаты, осложнения, (например, кровоизлияние). |
| Эксцизионная или толстоигольная биопсия | Заключительный метод диагностики. Позволяет установить финальный диагноз. Метод диагностики и лечения одновременно. | Возможны постоперационные осложнения. |
Внимание: УЗИ один из лучших методов визуализации щитовидной железы.
Стоимость
Стоимость компьютерной томографии щитовидной железы (Россия, 2020 год) без контраста — 2-4 тысячи рублей, с контрастом — 4-8 тысяч рублей.
Видео
КТ — не первоочередной метод диагностики поражений щитовидной железы. Существует множество альтернативных методов визуализации, более дешевых, точных, лишенных лучевой нагрузки.
КТ может выполняться для оценки органов шеи в комплексе, для поиска вторичных очагов вне железы, лимфаденопатии. Решение, какой метод лучше подходит конкретному пациенту, должен принять лечащий врач.
