МСКТ ангиография: контрастное исследование кровеносного русла

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сосудов — минимально инвазивный метод визуализации магистральных артерий и их крупных ветвей. Исследование показано пациентам:

• с аномалиями развития сосудов;
• аневризмами;
• расслоением стенки;
• нарушением проходимости артерий и вен;
• для пред- и послеоперационной оценки.

Особенности

• Для адекватной оценки сосуда ангиография выполняется с контрастом.
• Контраст при неселективной ангиографии вводится в кубитальную вену.
• Скорость введения составляет 4-5 мл/сек, препарат нагнетается автоматически.
• Данный метод обследования показан не всем пациентам.

Преимущества

• Высокое пространственное разрешение.
• Возможность количественного измерения сужения просвета.
• Оценка сосудов в комплексе с прилежащими структурами.
• Можно выполнять при наличии металлических объектов в теле.
• Возможность оценки сосудов, скрытых на УЗИ костными структурами.

Недостатки

• Требуется контрастирование.
• Высокая лучевая нагрузка.
• Артефакты от металла (клипсы), затрудняющие визуализацию.
• Вероятность аллергических и анафилактических реакций.
• Осложнения после пункции вены.
• Токсическое воздействие на почки.

Варианты

МСКТ­-ангиография делится на селективную и неселективную артерио- и венографию.

• В первом случае разбавленный препарат вводится в тот сосуд (артерию или вену), который нужно законтрастировать.
• Во втором — в вену верхней конечности.

Контрастное вещество поступает вначале в малый круг кровообращения, затем в аорту и менее крупные артериальные сосуды во всем организме.

Исследуется обычно лишь одна или две смежные зоны, т.к. скорость сканирования невелика, и аппарат обычно не успевает за током крови.

Контрастные препараты, масштаб и тип сканирования

Для МСКТ-ангиографии применяют контрастные препараты, содержащие йод.

• Активное вещество может находиться в ионной или неионной форме.
• К первой группе относится урографин, ко второй — йогексол, омнипак, йопамиро, ультравист, йомерон и т.д.
• Неионные препараты дают наименьшее количество осложнений.
• Ионные препараты сейчас практически не используются, т.к. дают много тяжелых осложнений.
• Каждый препарат содержит различное количество йода. Наиболее распространены концентрации йода 300-400 мг/мл.
• Для селективной артерио- или венографии используют вещества с меньшей концентрацией: 100-150 мг/мл. Такая концентрация приводит к снижению количества артефактов от плотного вещества в просвете сосуда.

Внимание: при наличии аллергии на йод контрастирование противопоказано!

Масштаб сканирования зависит:

• от зоны патологических изменений,
• выполненных ранее исследований — УЗИ, МРТ.

Если зона поражения известна, масштаб ограничен лишь ею и несколькими сантиметрами до и после.

Если протяженность и локализация патологических изменений не ясны, зона сканирования достигает полуметра и больше, например, при исследовании сосудов бедра. 

Для оценки сосудов применяется спиральная томография, т.к. пошаговая слишком медленная и томограф не успевает за током крови.

В среднем для исследования зоны длиной 10 см — требуется 10-30 секунд в зависимости от ширины витка спирали. Время устойчивого контрастирования артерий шеи, например, составляет 10-15 секунд.

Следовательно, нужно сопоставлять скорость аппарата с доступным временем контрастирования сосудов.

КТ-ангиографию можно выполнять на томографах, имеющих от 16 рядов детекторов. На таких аппаратах можно различить кровеносные сосуды до 1 мм шириной, но охарактеризовать можно лишь просвет артерий 2-3 мм шириной.

Для коронарографии подходит компьютерный томограф с большим числом рядов детекторов — от 32. Оптимальный — 256 или 512.

В целом, чем больше детекторов, тем выше разрешение и можно оценить более мелкие сосуды. Однако соответственно возрастает и облучение.

Учитывайте: чем больше срезов, тем выше разрешение.

Зоны исследования

Показания

• Аномалии развития сосудов.
• Аневризмы.
• Расслоение стенки.
• Сужение просвета.
• Тромбоэмболия.
• Нарушение целостности.
• Пред- и постоперационная оценка.

Противопоказания

• Острые состояния — инфаркт, тяжелая травма.
• Непереносимость контраста.
• Локальная патология вен.
• Нарушение функции почек.
• Беременность.
• Детский возраст.

Подготовка

Подготовка зависит от зоны сканирования. Общий момент:

• исследования крови на креатинин, мочевину;
• определение почечной функции.

Перед исследованием сосудов сердца:

• необходимо стабилизировать сердечный ритм;
• проконсультироваться с кардиологом;
• взять с собой данные ранее выполненных обследований — МРТ, УЗИ;
• предупредить персонал о ранее наблюдавшихся аллергических эпизодах и местных реакциях на контраст.

Методика

• Пациент ложится на стол томографа, в вену локтевого сгиба вводится катетер.
• Вначале выполняются разметочные сканы, затем на них отмечается зона, где будет производиться мониторинг плотности артерии (зона интереса) и границы области сканирования.
• Затем выполняется разметочный поперечный скан. Срез артерии выделяется, т.к. там будет производиться мониторинг изменения плотности.
• Затем устанавливается «спусковое» значение (в единицах шкалы Хаунсфилда) — триггер. Обычно этот параметр составляет 100-200 единиц.
• Затем запускается инжектор, он начинает вводить контраст в вену.
• Томограф в это время делает сканы зоны интереса, и отмечает изменения плотности в ней.

Как только плотность превысит установленное значение, начинается сканирование с заданными заранее параметрами.

Обратите внимание! Триггер устанавливается при исследовании:

• сосудов головного мозга — на общую или внутреннюю сонную артерию;
• малого круга кровообращения — на легочную артерию;
• шеи и головы — на дугу аорты или одну из ее крупных ветвей.

В зависимости от зоны сканирования могут изменяться параметры, представленные в таблице.

Длительность

Исследование вместе с подготовкой занимает 10-30 минут. Подавляющая часть времени тратится на подготовку, само сканирование длится обычно 10-30 секунд.

Примите во внимание: сбор данных занимает совсем немного времени. Намного дольше придется готовиться к процедуре.

Результаты и заключение

Ожидание результатов в разных клиниках занимает от часа до нескольких суток.

Заключение выдается:

• на бумаге;
• распечатка избранных кадров — на пленке;
• весь объем данных — на диске.

Рентгенолог также дает консультации, которым необходимо следовать.

Осложнения

Осложнения в большинстве случаев связаны с введением контраста.

К ним относятся:

• аллергические реакции — высыпания на коже, отек дыхательных путей;
• анафилаксия — экстренное состояние, требующее немедленного оказания помощи.

Во время введения контраста возможны:

• ощущение тепла;
• привкус металла во рту;
• кашель.

Кроме того, в месте введения контраста возможно возникновение:

• флебита;
• тромбоза.

Может также развиваться почечная недостаточность. Риски, обусловленные облучением, невелики.

Не рекомендуется выполнять МСКТ — у детей младшего возраста, у беременных и в период лактации, — если это исследование можно заменить другим без ущерба.

Альтернативы

Стоимость

Стоимость МСКТ-ангиографии в 2020 году в России составляет от пяти до пятнадцати тысяч рублей. Сумма зависит:

• от клиники;
• населенного пункта;
• используемого контраста;
• зоны исследования.

Видео

Компьютерно-томографическое исследование сосудов имеет и преимущества, и недостатки. Оно широко используется и в амбулаторной, и в стационарной практике.

Тем не менее, необходимо учитывать наличие альтернативных методов, и по возможности их применять. Решение, какой метод наиболее подходит, принимает врач-клиницист или рентгенолог.