МСКТ пазух носа (ППН): околоносовых пазух, что это за обследование

Мультиспиральная КТ околоносовых пазух: особенности и альтернативные методы диагностики

КТ головы и шеи

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — важный стартовый и последующий метод диагностики множества патологических изменений околоносовых пазух и полости носа.

Применяется у пациентов с воспалительными заболеваниями лор-органов, зубов верхней челюсти, травмами и опухолями.

КТ околоносовых (ОНП) или придаточных (ППН) пазух позволяет точно оценить локализацию патологии по отношению к соседним анатомическим структурам и определить ее источник. Рентгенография такой возможности не дает.

Краткая анатомия синоназальной области

Околоносовые пазухи являются полостными структурами в костях лицевого скелета, заполненными газом. У человека выделяют:

  • парные верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, находящиеся в верхней челюсти с обеих сторон;
  • решетчатые пазухи занимают промежуточное положение над крышей полости носа и под основанием черепа;
  • придаточные пазухи носа расположены в передних отделах лобных костей;
  • клиновидные (основные или сфеноидальные) пазухи лежат глубоко в основании черепа ниже уровня турецкого седла.

Полость носа разделена на две части хрящевой перегородкой, а также на три носовых хода парными раковинами.

Строение носовых пазух

Выявление нарушений в околоносовых пазухах на МСКТ

В первую очередь МСКТ пазух носа дает возможность оценить воспалительные поражения пазух и полости носа. Воспаление проявляется:

  • утолщением слизистой оболочки;
  • наличием жидкостной субстанции с включениями воздуха и границей раздела сред («жидкость — газ»).

Также воспаление ППН может быть обусловлено патологией зубов (одонтогенный синусит). У пациентов с дефицитом иммунитета могут обнаруживаться микозы (мицетома — грибковый шар, аспергиллеза), выглядящие более плотными.

Еще одна частая причина выполнения исследования — травмы. КТ позволяет оценить линию перелома, определить его тип, распространенность, наличие осложнений (кровоизлияние в пазуху, повреждение смежных структур костными фрагментами). Кроме того, метод дает возможность оценить тяжелые травматические изменения структур полости черепа:

  • суб- и эпидуральные, паренхиматозные кровоизлияния;
  • очаги контузии;
  • дислокацию;
  • сдавление мозга.

КТ также выполняется пациентам с новообразованиями синоназальной области. Оценивается:

  • точная анатомическая локализация опухоли и ее распространенность;
  • обструкция дыхательных путей;
  • инвазия соседних структур (глазниц, головного мозга);
  • деструкция костей;
  • периостальная реакция.

В таких случаях показано введение контраста на основе йода для определения васкуляризации опухоли и более детальной оценки ее границ.

Используется метод и в диагностике аномалий развития. Так, например, крупная воздушная раковина (буллезная конха) может существенно суживать носовой ход, приводя к затруднению дыхания.

У детей может выявляться дермальный синус носа, осложненный цефалоцеле. Часто наблюдается искривление носовой перегородки. Искривленная перегородка может приводить к нарушению дыхания, что потребует операции.

Искривление носовой перегородки

Преимущества и недостатки

Для исследования пазух и полости носа могут применяться:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография);
  • КТ;
  • методы ядерной медицины (ПЭТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия);
  • эндоскопические исследования.

Применение УЗИ в диагностике лор-заболеваний весьма ограничено, предпочтение отдается рентгеновским методам.

Метод визуализации Преимущества Недостатки
КТ Высокое пространственное разрешение, точная локализация патологии, возможность оценки соседних анатомических структур Метод доступен не в каждой клинике, связан с лучевой нагрузкой
КЛКТ Еще более высокое разрешение и все остальные преимущества КТ Недостаточная оценка мягких тканей, невысокая доступность, лучевая нагрузка
Рентгенография Быстрота выполнения, невысокая цена, незначительная лучевая нагрузка Невысокая специфичность и низкая чувствительность
МРТ Высокое разрешение при исследовании мягких тканей, отличная визуализация отека, возможность точной оценки осложнений со стороны головного мозга, глазниц; отсутствие облучения Невозможность достоверной оценки костей, высокая стоимость, низкая скорость исследования
Ядерная медицина Метод выбора в диагностике новообразований пазух; функциональные методы, позволяющие оценить метаболизм опухоли Очень высокая стоимость, низкая доступность, высокая лучевая нагрузка
Эндоскопия Возможность непосредственной (глазом) оценки полости носа и пазух в реальном времени, а также биопсии патологического образования Инвазивность; вероятность повреждения смежных структур (нервов, артерий), кровотечения; невысокая доступность
Эндоскопическое исследование
Эндоскопическое исследование

Решение о том, какое исследование необходимо, принимает врач-клиницист!

Контрастирование

Контрастное усиление показано лишь при исследовании пациентов с синоназальными опухолями и мальформациями сосудов. Оценивается характер и степень их кровоснабжения, наличие признаков инвазии кровеносных сосудов вблизи опухоли (опухолевые тромбы). Во всех остальных случаях введение контраста не показано.

Учитывайте: при синуситах введение контраста не показано!

Показания и противопоказания

Компьютерная томография пазух показана пациентам:

  • с воспалительными заболеваниями (катаральным и экссудативным синуситом);
  • объемными образованиями в полости носа и пазух (полипами, грибковыми шарами, опухолями);
  • другие показания: травмы, аномалии, искривление носовой перегородки, выявленные при обследовании ППН у ЛОР-врача.

Также томография выполняется пациентам с периапикальными поражениями зубов, распространяющимися в верхнечелюстные пазухи. Противопоказаний к исследованию немного, они большей частью связаны с использованием контраста.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется. Нужно лишь убрать с головы и шеи все металлические предметы (заколки, сережки, цепочки). Их наличие может привести к артефактам. Если планируется контрастирование, нужно сдать анализ крови (мочевина, креатинин, СКФ).

Запомните: любой металлический предмет в зоне сканирования серьезно затрудняет интерпретацию результатов!

Методика

Возможно сканирование в аксиальной или корональной плоскости. В первом случае пациент укладывается на стол томографа на спину, помещая голову в подголовник.

Во втором — ложится на живот, максимально разгибая шею, и подбородком упираясь в подушку или упор. Во время процедуры подаются звуковые команды о задержке дыхания, за которым нужно следовать. Но это несложно, исследование длится всего несколько минут.

МСКТ пазух носа

Результаты и заключение

После завершения обследования необходимо дождаться результатов. Время ожидания может составлять от нескольких десятков минут до суток и больше — все зависит от клиники.

Результаты чаще всего выдаются на диске с записью полученных данных в цифровом формате (DICOM) и программой для просмотра. Отдельно выдаются пленка (распечатки избранных кадров) и заключение рентгенолога на бумаге. Получив результат и поговорив с доктором, нужно следовать его рекомендациям.

Вероятные риски

Риски при томографии пазух невелики. В первую очередь выделяют риски, связанные с воздействием ионизирующего излучения, они типичны для детей.

Существуют риски, связанные с введением контраста — аллергические реакции во всех формах (от крапивницы до шока), поражение почек с развитием органной недостаточности, местные осложнения (флебиты).

Обязательно предупредите врача о ранее возникавших аллергических эпизодах!

Частота выполнения

Лучевая нагрузка при МСКТ околоносовых пазух колеблется в пределах 1-3 мЗв, это достаточно много по сравнению с рентгенографией.

Тем не менее, томографию можно выполнять столько раз, сколько это необходимо, при условии, что исследование назначено врачом. Не следует самостоятельно назначать себе или своему ребенку процедуры, связанные с облучением.

Стоимость

В 2020 году в крупных городах России стоимость КТ ППН составляет примерно 1500-5000 рублей.

Видео

МСКТ пазух позволяет точнее, чем классический рентген, локализовать патологию и оценить ее природу. Тем не менее, существуют другие варианты диагностики лор-заболеваний. Посетите оториноларинголога, чтобы решить, какой из них действительно необходим.

 

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector