Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — важный стартовый и последующий метод диагностики множества патологических изменений околоносовых пазух и полости носа. Применяется у пациентов с воспалительными заболеваниями лор-органов, зубов верхней челюсти, травмами и опухолями.
КТ околоносовых (ОНП) или придаточных (ППН) пазух позволяет точно оценить локализацию патологии по отношению к соседним анатомическим структурам и определить ее источник. Рентгенография такой возможности не дает.
Краткая анатомия синоназальной области
Околоносовые пазухи являются полостными структурами в костях лицевого скелета, заполненными газом. У человека выделяют:
- парные верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, находящиеся в верхней челюсти с обеих сторон;
- решетчатые пазухи занимают промежуточное положение над крышей полости носа и под основанием черепа;
- придаточные пазухи носа расположены в передних отделах лобных костей;
- клиновидные (основные или сфеноидальные) пазухи лежат глубоко в основании черепа ниже уровня турецкого седла.
Полость носа разделена на две части хрящевой перегородкой, а также на три носовых хода парными раковинами.
Выявление нарушений в околоносовых пазухах на МСКТ
В первую очередь МСКТ пазух носа дает возможность оценить воспалительные поражения пазух и полости носа. Воспаление проявляется:
- утолщением слизистой оболочки;
- наличием жидкостной субстанции с включениями воздуха и границей раздела сред («жидкость — газ»).
Также воспаление ППН может быть обусловлено патологией зубов (одонтогенный синусит). У пациентов с дефицитом иммунитета могут обнаруживаться микозы (мицетома — грибковый шар, аспергиллеза), выглядящие более плотными.
Еще одна частая причина выполнения исследования — травмы. КТ позволяет оценить линию перелома, определить его тип, распространенность, наличие осложнений (кровоизлияние в пазуху, повреждение смежных структур костными фрагментами). Кроме того, метод дает возможность оценить тяжелые травматические изменения структур полости черепа:
- суб- и эпидуральные, паренхиматозные кровоизлияния;
- очаги контузии;
- дислокацию;
- сдавление мозга.
КТ также выполняется пациентам с новообразованиями синоназальной области. Оценивается:
- точная анатомическая локализация опухоли и ее распространенность;
- обструкция дыхательных путей;
- инвазия соседних структур (глазниц, головного мозга);
- деструкция костей;
- периостальная реакция.
В таких случаях показано введение контраста на основе йода для определения васкуляризации опухоли и более детальной оценки ее границ.
Используется метод и в диагностике аномалий развития. Так, например, крупная воздушная раковина (буллезная конха) может существенно суживать носовой ход, приводя к затруднению дыхания.
У детей может выявляться дермальный синус носа, осложненный цефалоцеле. Часто наблюдается искривление носовой перегородки. Искривленная перегородка может приводить к нарушению дыхания, что потребует операции.
Преимущества и недостатки
Для исследования пазух и полости носа могут применяться:
- рентгенография;
- МРТ;
- КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография);
- КТ;
- методы ядерной медицины (ПЭТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия);
- эндоскопические исследования.
Применение УЗИ в диагностике лор-заболеваний весьма ограничено, предпочтение отдается рентгеновским методам.
| Метод визуализации | Преимущества | Недостатки |
| КТ | Высокое пространственное разрешение, точная локализация патологии, возможность оценки соседних анатомических структур | Метод доступен не в каждой клинике, связан с лучевой нагрузкой |
| КЛКТ | Еще более высокое разрешение и все остальные преимущества КТ | Недостаточная оценка мягких тканей, невысокая доступность, лучевая нагрузка |
| Рентгенография | Быстрота выполнения, невысокая цена, незначительная лучевая нагрузка | Невысокая специфичность и низкая чувствительность |
| МРТ | Высокое разрешение при исследовании мягких тканей, отличная визуализация отека, возможность точной оценки осложнений со стороны головного мозга, глазниц; отсутствие облучения | Невозможность достоверной оценки костей, высокая стоимость, низкая скорость исследования |
| Ядерная медицина | Метод выбора в диагностике новообразований пазух; функциональные методы, позволяющие оценить метаболизм опухоли | Очень высокая стоимость, низкая доступность, высокая лучевая нагрузка |
| Эндоскопия | Возможность непосредственной (глазом) оценки полости носа и пазух в реальном времени, а также биопсии патологического образования | Инвазивность; вероятность повреждения смежных структур (нервов, артерий), кровотечения; невысокая доступность |
Решение о том, какое исследование необходимо, принимает врач-клиницист!
Контрастирование
Контрастное усиление показано лишь при исследовании пациентов с синоназальными опухолями и мальформациями сосудов. Оценивается характер и степень их кровоснабжения, наличие признаков инвазии кровеносных сосудов вблизи опухоли (опухолевые тромбы). Во всех остальных случаях введение контраста не показано.
Учитывайте: при синуситах введение контраста не показано!
Показания и противопоказания
Компьютерная томография пазух показана пациентам:
- с воспалительными заболеваниями (катаральным и экссудативным синуситом);
- объемными образованиями в полости носа и пазух (полипами, грибковыми шарами, опухолями);
- другие показания: травмы, аномалии, искривление носовой перегородки, выявленные при обследовании ППН у ЛОР-врача.
Также томография выполняется пациентам с периапикальными поражениями зубов, распространяющимися в верхнечелюстные пазухи. Противопоказаний к исследованию немного, они большей частью связаны с использованием контраста.
Подготовка к исследованию
Специальная подготовка не требуется. Нужно лишь убрать с головы и шеи все металлические предметы (заколки, сережки, цепочки). Их наличие может привести к артефактам. Если планируется контрастирование, нужно сдать анализ крови (мочевина, креатинин, СКФ).
Запомните: любой металлический предмет в зоне сканирования серьезно затрудняет интерпретацию результатов!
Методика
Возможно сканирование в аксиальной или корональной плоскости. В первом случае пациент укладывается на стол томографа на спину, помещая голову в подголовник.
Во втором — ложится на живот, максимально разгибая шею, и подбородком упираясь в подушку или упор. Во время процедуры подаются звуковые команды о задержке дыхания, за которым нужно следовать. Но это несложно, исследование длится всего несколько минут.
Результаты и заключение
После завершения обследования необходимо дождаться результатов. Время ожидания может составлять от нескольких десятков минут до суток и больше — все зависит от клиники.
Результаты чаще всего выдаются на диске с записью полученных данных в цифровом формате (DICOM) и программой для просмотра. Отдельно выдаются пленка (распечатки избранных кадров) и заключение рентгенолога на бумаге. Получив результат и поговорив с доктором, нужно следовать его рекомендациям.
Вероятные риски
Риски при томографии пазух невелики. В первую очередь выделяют риски, связанные с воздействием ионизирующего излучения, они типичны для детей.
Существуют риски, связанные с введением контраста — аллергические реакции во всех формах (от крапивницы до шока), поражение почек с развитием органной недостаточности, местные осложнения (флебиты).
Обязательно предупредите врача о ранее возникавших аллергических эпизодах!
Частота выполнения
Лучевая нагрузка при МСКТ околоносовых пазух колеблется в пределах 1-3 мЗв, это достаточно много по сравнению с рентгенографией.
Тем не менее, томографию можно выполнять столько раз, сколько это необходимо, при условии, что исследование назначено врачом. Не следует самостоятельно назначать себе или своему ребенку процедуры, связанные с облучением.
Стоимость
В 2020 году в крупных городах России стоимость КТ ППН составляет примерно 1500-5000 рублей.
Видео
МСКТ пазух позволяет точнее, чем классический рентген, локализовать патологию и оценить ее природу. Тем не менее, существуют другие варианты диагностики лор-заболеваний. Посетите оториноларинголога, чтобы решить, какой из них действительно необходим.
