МСКТ головного мозга, сосудов шеи: подготовка, что показывает обследование

Мультиспиральная компьютерная томография головного мозга: идеальный метод ургентной диагностики инсультов и травмы

КТ головы и шеи

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головы — идеальный стартовый метод исследования пациентов с экстренной патологией травматического и сосудистого характера.

Для рутинных исследований метод также подходит, но уступает МРТ — в оценке мягкотканных интракраниальных структур. Например:

  • для пациента с травматической внутричерепной гематомой — КТ;
  • для пациента с рассеянным склерозом — МРТ.

Варианты

При исследовании рентгеновская трубка вращается вокруг тела пациента при непрерывном движении стола.

В результате исследование осуществляется витками — по спирали, вследствие чего КТ и называют «спиральной».

Приставка «мульти-» означает наличие нескольких рядов детекторов в томографе (4, 8, 16 и больше).

МСКТ головы — выполняется без контраста или с контрастированием.

У пациентов с травмами головы введение контраста не показано. В этом случае выполняется сканирование с реконструкциями в костном и мягкотканном окне:

  • в трех плоскостях;
  • с трехмерным реформатированием.

Пациентам с опухолями головы и сосудистыми аномалиями показано введение контраста.

КТ-перфузия

Также применяется КТ-перфузия.

  • Смысл этого исследования состоит в повременной оценке кровотока в определенной зоне после введения контраста в вену.
  • Оценивается объемный кровоток, его пиковая скорость и т.д.
  • Метод выявляет очаги ишемии в сверхранней стадии, когда на изображениях еще не обнаруживается никаких изменений.
  • Также перфузия показана для оценки васкуляризации опухоли.

В последнее время, перфузионные исследования выполняются реже, в связи с распространением МРТ DWI. Этот метод:

  • позволяет обойтись без контрастирования;
  • достаточно быстр;
  • специфичен.

Участок ограничения диффузии у пациента с неврологической симптоматикой может быть расценен как проявление ишемии.

Преимущества метода

  1. Быстрота выполнения. Компьютерная томография головного мозга — быстрый метод визуализации. Сбор данных занимает 2-3 минуты.
  2. Невысокая зависимость от состояния пациента. КТ менее чувствительна к движениям головы в отличие от МРТ, в т.ч. в связи с малым временем процедуры. Даже если пациент находится без сознания и совершает движения головой, вероятность получения информативных изображений выше, чем на МРТ.
  3. Высокое пространственное разрешение. Метод показывает кости с высоким разрешением и позволяет оценить мельчайшие травматические изменения.

Разрешение для мягких тканей ниже, но достаточное для визуализации грубой патологии.

Мультиспиральная компьютерная томография головного мозга: идеальный метод ургентной диагностики инсультов и травмы
Компьютерная томография

Находки

Находки Что оценивается
Переломы Линия перелома, количество, характер, размер, распространенность, какие кости вовлечены (свод или основание черепа). Смещение отломков (направление, протяженность). Воздействие отломков на окружающие структуры
Внутричерепные кровоизлияния Локализация (суб- или эпидуральная, или паренхиматозная гематома, или субарахноидальное кровоизлияние). Характер, структура (однородная или слоистая, гипо- или гиперденсная). Размер, воздействие на окружающие структуры. Смещение внутримозговых структур. Прорыв крови в желудочки мозга
Контузионные очаги Локализация, размер, строение и характер места поражения, его тип (по Корниенко), воздействие на соседние структуры, связь с линией перелома и отломками
Инородные тела Расположение, размер, характер предметов (экзогенные — костный фрагмент или эндогенные — пуля, осколок, кусок дерева, металла), связь с жизненно важными системами, направление раневого канала, его размер
Смещения и дислокации Направление и тип смещения, (например, сдвиг височной доли под намет мозжечка или наоборот — мозжечок выше намета). Перемещение срединных структур вправо и влево. Наиболее опасный тип — вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением мозгового ствола и нарушением витальных функций
Ишемический инсульт Гиподенсные очаги с расплывчатыми краями, сглаженность и набухание извилин головного мозга, сужение борозд, гиперденсная артерия в зоне ишемии вследствие тромбоза (в острой фазе). Кистозные очаги, атрофические изменения головного мозга (в хронической фазе)
Геморрагический инсульт Размер и локализация внутримозговой гематомы, объемное воздействие на соседние структуры, их дислокация. Связь с желудочковой системой мозга. Прорыв в желудочки — неблагоприятный прогностический фактор
Субарахноидальное кровоизлияние Локализация, выраженность кровоизлияния. Вероятная связь с травмой или аневризмой. Часто субарахноидальное кровоизлияние возникает вследствие разрыва аневризмы, для ее поиска может потребоваться ангиография
Патология сосудов Тип (аневризма или мальформация), локализация, протяженность, структура (тромбоз, кальцинаты), наличие осложнений (кровоизлияний). Атеросклероз сосудов (степень сужения, атеросклеротические бляшки). Аномалии сосудов (Виллизиев круг). Для диагностики требуется внутривенное контрастирование
Интракраниальные опухоли Вероятный тип опухоли (мозговая — глиома, астроцитома; внемозговая — менингиома, шваннома крупных черепных нервов), метастазы. Локализация, размерные величины, структура, васкуляризация, поражение соседних тканей (инвазия, смещение)
Аномалии развития Тип аномалии (например, голопрозэнцефалия или шизэнцефалия), локализация, выраженность, сопутствующие нарушения
Постоперационные изменения Характер альтераций (трепанационные отверстия, фрезевые отверстия), их размер, тип (прикрытые или нет). Наличие дренажей, шунтов
Повышение внутричерепного давления Резкое баллонообразное расширение желудочков мозга, острый угол между боковыми желудочками на корональных срезах (110 градусов и меньше), сужение наружных ликворных пространств, наличие обструктивного поражения (например, опухоли)
Возрастные изменения Симметричное уменьшение объема ткани головного мозга, расширение ликворных пространств, снижение плотности ткани вокруг боковых желудочков, атеросклероз

Контрастирование

Контраст используется для:

  • оценки васкуляризации опухолей;
  • визуализации сосудов.

Применяется контраст, содержащий йод в неионной форме, например:

  • омнипак;
  • ультравист;
  • йопамиро.

Контраст вводится в вену инжектором с высокой скоростью — 3-5 мл/сек. При необходимости также выполняется исследование сосудов шеи.

Снимок головного мозга

Показания

  • Травмы головы, ранения.
  • Неврологическая симптоматика.
  • Парезы, параличи.
  • Нарушения речи, чувствительности.
  • Постоянная головная боль.
  • Контроль ранее выявленных поражений.
  • Постоперационный контроль.

Противопоказания

  • Моторное возбуждение.
  • Аллергия на контраст.
  • Патология вен.
  • Недостаточность функции почек.
  • Детский возраст.
  • Беременность.

Последние два противопоказания являются относительными. При необходимости, например, при тяжелой травме, МСКТ выполняется несмотря на возраст и наличие беременности.

Подготовка

Если пациент находится в состоянии двигательного возбуждения, например, в результате инсульта или тяжелой травмы, показана седация. В стационарных условиях вводятся:

  • или транквилизатор;
  • или средство для наркоза;
  • или миорелаксант.

Это необходимо для ограничения подвижности и получения качественных изображений. В амбулаторной практике специальная подготовка обычно не нужна за исключением контрастных исследований сосудов и опухолей.

В этом случае нужно оценить уровень:

  • креатинина;
  • мочевины в крови;
  • функцию почек.

Необходимо заранее прийти в клинику, взяв с собой:

  • направление;
  • результаты анализов;
  • данные ранее выполненных исследований, в т.ч. МРТ и рентген, КТ, заключения специалистов.

Учитывайте: с собой обязательно нужно взять результаты предыдущих исследований.

Обследование головного мозга

Методика

Предварительно необходимо убрать все металлические украшения и вставные челюсти.

  • Пациент ложится на стол, головой в подголовник.
  • Если выполняется контрастирование, в вену локтевого сгиба устанавливается катетер.
  • Стол заезжает в томограф и начинается сканирование.
  • Собранные данные передаются на рабочую станцию, где преобразуются в удобный для просмотра вид.

Длительность

Обследование занимает несколько десятков секунд, в основном время тратится на подготовку. В среднем исследование без контрастирования занимает 2-3 минуты, с контрастом — до четверти часа.

Результаты и заключение

Заключение выдает врач-рентгенолог. К заключению прилагаются:

  • диск с записью результатов;
  • пленка.

Время ожидания в разных клиниках колеблется — от нескольких десятков минут до суток.

Различия между КТ и МРТ

Альтернативы

Метод Примечание
УЗИ У маленьких детей с открытыми родничками
Рентгенография Ориентировочный метод поиска костной травмы
МРТ Детальная оценка головного мозга у амбулаторных пациентов, оценка инсультов в острой фазе при помощи DWI
Ядерная медицина Поиск и оценка неопластических очагов

Стоимость

Стоимость КТ головы в России в 2020 году:

  • без контраста — 1500-4000 рублей;
  • с контрастом — 4000-8000 рублей.

Видео

КТ — информативный, быстрый и доступный метод диагностики, с успехом применяющийся в стационаре и поликлинике.

 

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector