Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головы — идеальный стартовый метод исследования пациентов с экстренной патологией травматического и сосудистого характера.
Для рутинных исследований метод также подходит, но уступает МРТ — в оценке мягкотканных интракраниальных структур. Например:
- для пациента с травматической внутричерепной гематомой — КТ;
- для пациента с рассеянным склерозом — МРТ.
Варианты
При исследовании рентгеновская трубка вращается вокруг тела пациента при непрерывном движении стола.
В результате исследование осуществляется витками — по спирали, вследствие чего КТ и называют «спиральной».
Приставка «мульти-» означает наличие нескольких рядов детекторов в томографе (4, 8, 16 и больше).
МСКТ головы — выполняется без контраста или с контрастированием.
У пациентов с травмами головы введение контраста не показано. В этом случае выполняется сканирование с реконструкциями в костном и мягкотканном окне:
- в трех плоскостях;
- с трехмерным реформатированием.
Пациентам с опухолями головы и сосудистыми аномалиями показано введение контраста.
Также применяется КТ-перфузия.
- Смысл этого исследования состоит в повременной оценке кровотока в определенной зоне после введения контраста в вену.
- Оценивается объемный кровоток, его пиковая скорость и т.д.
- Метод выявляет очаги ишемии в сверхранней стадии, когда на изображениях еще не обнаруживается никаких изменений.
- Также перфузия показана для оценки васкуляризации опухоли.
В последнее время, перфузионные исследования выполняются реже, в связи с распространением МРТ DWI. Этот метод:
- позволяет обойтись без контрастирования;
- достаточно быстр;
- специфичен.
Участок ограничения диффузии у пациента с неврологической симптоматикой может быть расценен как проявление ишемии.
Преимущества метода
- Быстрота выполнения. Компьютерная томография головного мозга — быстрый метод визуализации. Сбор данных занимает 2-3 минуты.
- Невысокая зависимость от состояния пациента. КТ менее чувствительна к движениям головы в отличие от МРТ, в т.ч. в связи с малым временем процедуры. Даже если пациент находится без сознания и совершает движения головой, вероятность получения информативных изображений выше, чем на МРТ.
- Высокое пространственное разрешение. Метод показывает кости с высоким разрешением и позволяет оценить мельчайшие травматические изменения.
Разрешение для мягких тканей ниже, но достаточное для визуализации грубой патологии.
Находки
| Находки | Что оценивается |
| Переломы | Линия перелома, количество, характер, размер, распространенность, какие кости вовлечены (свод или основание черепа). Смещение отломков (направление, протяженность). Воздействие отломков на окружающие структуры |
| Внутричерепные кровоизлияния | Локализация (суб- или эпидуральная, или паренхиматозная гематома, или субарахноидальное кровоизлияние). Характер, структура (однородная или слоистая, гипо- или гиперденсная). Размер, воздействие на окружающие структуры. Смещение внутримозговых структур. Прорыв крови в желудочки мозга |
| Контузионные очаги | Локализация, размер, строение и характер места поражения, его тип (по Корниенко), воздействие на соседние структуры, связь с линией перелома и отломками |
| Инородные тела | Расположение, размер, характер предметов (экзогенные — костный фрагмент или эндогенные — пуля, осколок, кусок дерева, металла), связь с жизненно важными системами, направление раневого канала, его размер |
| Смещения и дислокации | Направление и тип смещения, (например, сдвиг височной доли под намет мозжечка или наоборот — мозжечок выше намета). Перемещение срединных структур вправо и влево. Наиболее опасный тип — вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением мозгового ствола и нарушением витальных функций |
| Ишемический инсульт | Гиподенсные очаги с расплывчатыми краями, сглаженность и набухание извилин головного мозга, сужение борозд, гиперденсная артерия в зоне ишемии вследствие тромбоза (в острой фазе). Кистозные очаги, атрофические изменения головного мозга (в хронической фазе) |
| Геморрагический инсульт | Размер и локализация внутримозговой гематомы, объемное воздействие на соседние структуры, их дислокация. Связь с желудочковой системой мозга. Прорыв в желудочки — неблагоприятный прогностический фактор |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Локализация, выраженность кровоизлияния. Вероятная связь с травмой или аневризмой. Часто субарахноидальное кровоизлияние возникает вследствие разрыва аневризмы, для ее поиска может потребоваться ангиография |
| Патология сосудов | Тип (аневризма или мальформация), локализация, протяженность, структура (тромбоз, кальцинаты), наличие осложнений (кровоизлияний). Атеросклероз сосудов (степень сужения, атеросклеротические бляшки). Аномалии сосудов (Виллизиев круг). Для диагностики требуется внутривенное контрастирование |
| Интракраниальные опухоли | Вероятный тип опухоли (мозговая — глиома, астроцитома; внемозговая — менингиома, шваннома крупных черепных нервов), метастазы. Локализация, размерные величины, структура, васкуляризация, поражение соседних тканей (инвазия, смещение) |
| Аномалии развития | Тип аномалии (например, голопрозэнцефалия или шизэнцефалия), локализация, выраженность, сопутствующие нарушения |
| Постоперационные изменения | Характер альтераций (трепанационные отверстия, фрезевые отверстия), их размер, тип (прикрытые или нет). Наличие дренажей, шунтов |
| Повышение внутричерепного давления | Резкое баллонообразное расширение желудочков мозга, острый угол между боковыми желудочками на корональных срезах (110 градусов и меньше), сужение наружных ликворных пространств, наличие обструктивного поражения (например, опухоли) |
| Возрастные изменения | Симметричное уменьшение объема ткани головного мозга, расширение ликворных пространств, снижение плотности ткани вокруг боковых желудочков, атеросклероз |
Контрастирование
Контраст используется для:
- оценки васкуляризации опухолей;
- визуализации сосудов.
Применяется контраст, содержащий йод в неионной форме, например:
- омнипак;
- ультравист;
- йопамиро.
Контраст вводится в вену инжектором с высокой скоростью — 3-5 мл/сек. При необходимости также выполняется исследование сосудов шеи.
Показания
- Травмы головы, ранения.
- Неврологическая симптоматика.
- Парезы, параличи.
- Нарушения речи, чувствительности.
- Постоянная головная боль.
- Контроль ранее выявленных поражений.
- Постоперационный контроль.
Противопоказания
- Моторное возбуждение.
- Аллергия на контраст.
- Патология вен.
- Недостаточность функции почек.
- Детский возраст.
- Беременность.
Последние два противопоказания являются относительными. При необходимости, например, при тяжелой травме, МСКТ выполняется несмотря на возраст и наличие беременности.
Подготовка
Если пациент находится в состоянии двигательного возбуждения, например, в результате инсульта или тяжелой травмы, показана седация. В стационарных условиях вводятся:
- или транквилизатор;
- или средство для наркоза;
- или миорелаксант.
Это необходимо для ограничения подвижности и получения качественных изображений. В амбулаторной практике специальная подготовка обычно не нужна за исключением контрастных исследований сосудов и опухолей.
В этом случае нужно оценить уровень:
- креатинина;
- мочевины в крови;
- функцию почек.
Необходимо заранее прийти в клинику, взяв с собой:
- направление;
- результаты анализов;
- данные ранее выполненных исследований, в т.ч. МРТ и рентген, КТ, заключения специалистов.
Учитывайте: с собой обязательно нужно взять результаты предыдущих исследований.
Методика
Предварительно необходимо убрать все металлические украшения и вставные челюсти.
- Пациент ложится на стол, головой в подголовник.
- Если выполняется контрастирование, в вену локтевого сгиба устанавливается катетер.
- Стол заезжает в томограф и начинается сканирование.
- Собранные данные передаются на рабочую станцию, где преобразуются в удобный для просмотра вид.
Длительность
Обследование занимает несколько десятков секунд, в основном время тратится на подготовку. В среднем исследование без контрастирования занимает 2-3 минуты, с контрастом — до четверти часа.
Результаты и заключение
Заключение выдает врач-рентгенолог. К заключению прилагаются:
- диск с записью результатов;
- пленка.
Время ожидания в разных клиниках колеблется — от нескольких десятков минут до суток.
Альтернативы
| Метод | Примечание |
| УЗИ | У маленьких детей с открытыми родничками |
| Рентгенография | Ориентировочный метод поиска костной травмы |
| МРТ | Детальная оценка головного мозга у амбулаторных пациентов, оценка инсультов в острой фазе при помощи DWI |
| Ядерная медицина | Поиск и оценка неопластических очагов |
Стоимость
Стоимость КТ головы в России в 2020 году:
- без контраста — 1500-4000 рублей;
- с контрастом — 4000-8000 рублей.
Видео
КТ — информативный, быстрый и доступный метод диагностики, с успехом применяющийся в стационаре и поликлинике.
