КТ шеи, мягких тканей, сосудов: что показывает с контрастом

КТ шеи: один метод для диагностики множества заболеваний

КТ головы и шеи

Компьютерная томография шеи — высокоинформативный метод, использующийся для диагностики:

  • костной травмы;
  • остеохондроза позвоночника;
  • сосудистых нарушений;
  • новообразований;
  • аномалий развития.

Метод обладает:

  • высоким разрешением;
  • достаточно доступен;
  • часто выполняется на практике.

Находки

На КТ шеи можно обнаружить травматические изменения костей с суставами и оценить:

  • локализацию перелома;
  • направление смещения отломков;
  • повреждение соседних невральных структур.

Переломы шейных позвонков опасны — вероятным сдавлением или повреждением спинного мозга, или спинномозговых нервов.

Перелом шейного отдела при ДТП

Можно также оценить соотношения в суставах краниовертебрального перехода.

Нарушение соотношения зубовидного отростка и атланта часто наблюдается у детей, но не всегда является следствием травмы.

У пациентов с дегенеративным заболеванием позвоночника обнаруживается:

  • снижение высоты межпозвонковых дисков,
  • остеосклероз замыкательных пластинок тел позвонков,
  • остеофиты (костные «шипы», «шпоры»).

Также обнаруживаются признаки артроза дугоотростчатых суставов, унковертебрального артроза. Последний обусловлен тем, что позвонки «садятся» один на другой, и задние отделы тела вышележащего позвонка прижимаются к крючковидным отросткам нижележащего.

Для остеохондроза характерно также выпрямление физиологического изгиба позвоночника — он становится прямым.

Следующая группа находок — аномалии развития позвонков.

  • Могут выявляться клиновидные или бабочковидные позвонки, приводящие к кифосколиозу.
  • Возможно также сращение позвонков в передних и (или) задних отделах (болезнь Клиппеля-Фейля).
  • Часто наблюдается оссификация продольных связок и суставов (болезнь Бехтерева, Форестье).

Чаще встречаются аномалии краниовертебральной зоны. К ним относятся:

  • несращение зубовидного отростка с телом аксиса (зубовидная кость);
  • инвагинация зубовидного отростка в полость черепа;
  • незаращение дуг атланта и др.

Опухоли костей и мягких тканей шеи. При опухолях требуется исследование с контрастом для оценки:

  • внутриопухолевой сосудистой сети;
  • лучшего отграничения от прилежащих структур.

Чаще всего МСКТ шеи выполняется пациентам с плоскоклеточным раком:

  • гортани;
  • глотки;
  • миндалин;
  • языка;
  • с метастатической шейной лимфаденопатией.

Клиническая картина рака

Метод позволяет оценить:

  • анатомию шеи;
  • определить локализацию новообразования и его размер;
  • инвазию;
  • вторичные очаги.

От опухолей необходимо отличать множественные кистозные образования другой природы. Чаще всего это врожденные кисты.

Выделяют:

  • кисты жаберных щелей;
  • кисты щитоязычного протока;
  • кисты назофарингеального протока и т.д.

Кисты можно спутать с некротическими лимфоузлами или абсцессом шеи.

Для дифференциальной диагностики с опухолями показано контрастирование.

Воспалительные поражения. Чаще всего в области шеи обнаруживаются абсцессы, обусловленные воспалительным процессом в области зубов, миндалин, слюнных желез.

  • Абсцесс выглядит как жидкостное включение с толстой стенкой, накапливающей контраст. Проявляется отеком и «помутнением» соседних тканей.
  • Диффузное разлитое воспаление (флегмона) выглядит как распространенный отек тканей с затеками жидкости.

Патология сосудов. Для выявления сосудистых нарушений, таких как окклюзия, сдавление, тромбоз, эмболия, аномалии развития, аневризмы, требуется МСКТ сосудов шеи с контрастом.

Достойной альтернативой КТ является УЗИ. На УЗИ можно точно оценить:

  • степень сужения сосуда;
  • его ход;
  • наличие аномалий.

УЗИ сонной артерии

Но УЗИ не показывает:

  • сосуды дуги аорты;
  • внутричерепные сегменты;
  • сегменты артерий, находящиеся в костных каналах.

Варианты

Компьютерную томографию необходимо выполнять с использованием различных режимов в зависимости от предполагаемой патологии.

  • При травмах выполняется исследование без контраста с реформатированием в трех плоскостях в костном окне.
  • При дегенеративных заболеваниях — исследование в костном и мягкотканном окне.
  • При опухолях и патологии в сосудах добавляется контрастирование.

В первом случае контрастирование двух- или трехфазное, во втором — артериография и венография.

Стандартное исследование

Под «стандартным» понимается исследование:

  • в спиральном или пошаговом режиме без контрастирования;
  • с построением реконструкцией в трех плоскостях;
  • использованием костного и мягкотканного режимов.

Применяется:

  • при травмах,
  • при остеохондрозе,
  • при аномалиях позвонков;
  • как ориентировочный метод.

МСКТ

Мультиспиральная томография выполняется на томографах с несколькими рядами детекторов в спиральном режиме.

Аппараты с одним рядом детекторов сейчас уже практически не встречаются, вследствие чего, все исследования вне пошагового режима считаются мультиспиральными.

КТ шеи: один метод для диагностики множества заболеваний
МСКТ сканирует объект 4-спиралями за один оборот трубки, при этом скорость вращения на 0,5 сек быстрее относительно СКТ.

Мультиспиральное исследование характеризуется:

  • большей скоростью;
  • меньшей лучевой нагрузкой;
  • более низким разрешением.

КТ с контрастом

Контрастирование показано:

  • при опухолях шеи;
  • при сосудистой патологии (ангиография).

При опухолях выполняется стандартное двух- или трехфазное исследование.

  • Контрастный препарат на основе йода вводится со средней скоростью в вену верхней конечности.
  • Затем в несколько фаз выполняется сканирование шеи.

Полученные данные позволяют оценить:

  • васкуляризацию опухоли;
  • метастазы;
  • четче отделить новообразование от здоровых тканей.

КТ-ангиография

  • Ангиография выполняется путем введения контраста с высокой скоростью в вену локтевого сгиба и последующего однофазного сканирования шеи.
  • В отличие от стандартного контрастного исследования, сканирование начинается раньше.
  • Накопления контраста в паренхиме еще не происходит, визуализируются лишь сосудистые структуры, просвет которых заполнен рентгеноконтрастным веществом.

Показания и противопоказания

Показания:

  • травмы шеи, ранения;
  • инородные тела пищевода, дыхательных путей;
  • аномалии развития шейных позвонков;
  • аномалии краниовертебрального перехода;
  • опухоли костей;
  • опухоли мягких тканей;
  • врожденные кисты шеи, например, жаберных щелей;
  • эктопия слюнных желез, щитовидной железы;
  • другие аномалии развития;
  • патология сосудов — аневризмы, мальформации, нарушения хода;
  • постоперационный контроль.

Противопоказания:

  • аллергия на контраст;
  • повышенная «ломкость» вен;
  • нарушение почечной функции;
  • беременность;
  • детский возраст.

Первые три пункта связаны с введением контраста, последние два являются относительными противопоказаниями.

Подготовка

Необходимо исследовать кровь:

  • на креатинин и мочевину;
  • оценить скорость клубочковой фильтрации.

При нативном исследовании специальная подготовка не нужна.

Методика

В первую очередь из области сканирования нужно убрать все металлические предметы — серьги, цепи, броши. Их наличие приводит к появлению артефактов на томограммах, которые сильно затрудняют интерпретацию результатов врачом.

  • Пациент ложится на стол томографа на спину.
  • Если планируется введение контраста, в вену устанавливают катетер, подключенный к аппарату, нагнетающему препарат.
  • Затем выполняются разметочные сканы — прямой и боковой. Оператор размечает на них зону сканирования и запускает сбор данных.
  • Если запланировано контрастирование, данные собираются в одну или несколько фаз после начала введения препарата.
  • Полученные данные обрабатываются, передаются на рабочую станцию, где их просматривает врач и выдает по ним заключение.

Результаты и заключение

Заключение пишет врач-рентгенолог. Ожидать его нужно от 30 минут до нескольких суток в зависимости от клиники и нагрузки на врача.

В заключении будут описаны выявленные изменения и даны рекомендации. Также вместе с заключением будут выданы:

  • диск с цифровыми данными;
  • пленка с распечатками избранных кадров.

КТ или МРТ: что лучше?

Каждый метод преследует собственную цель.

  • МРТ лучше делать пациентам с мягкотканными поражениями, компьютерную томографию — с костными.
  • МРТ — идеальный метод визуализации межпозвонковых дисков и нервных корешков у взрослых пациентов, не несущий лучевой нагрузки.
  • Его правильнее применять у пациентов с остеохондрозами.
  • При наличии противопоказаний метод вполне может быть заменен компьютерной диагностикой.

КТ шеи: один метод для диагностики множества заболеванийВ любом случае принимать решение должен специалист.

Стоимость

В 2020 году в России стоимость компьютерной томографии составляет от 1500 до 10000 рублей.

  • Стандартная процедура стоит 1500-4000 рублей.
  • С контрастом — до десяти тысяч.

Послойное исследование шеи — продвинутый, быстрый и точный метод диагностики различных заболеваний.

  • Метод применяется и у амбулаторных, и у стационарных пациентов.
  • Метод характеризуется множественными достоинствами.

Видео

Тем не менее, назначать самостоятельно его не следует. Во всех случаях требуется направление врача-клинициста.

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector