КТ-ангиография сосудов головного мозга, шеи

КТ-ангиография головного мозга, шеи

КТ головы и шеи

КТ-ангиография головного мозга применяется для диагностики внутричерепных сосудистых нарушений. Метод также позволяет оценить кровоток в тканях мозга в норме и при патологии — КТ-перфузия. Инвазивный и во всех случаях предполагает введение контраста.

Преимущество — возможность комплексной оценки:

  • артерий;
  • венозных синусов;
  • окружающих структур.

Находки

Сужение просвета сосуда. Сужение может быть обусловлено:

  • сдавлением извне — гематомой, опухолью, атеросклеротической бляшкой;
  • тромбом;
  • эмболом.

Ширина просвета измеряется на срезах поперек длинной оси сосуда.

  • Оценка сужения осуществляется по шкале NASCET.
  • Проводится линия между внутренними краями артерии в месте наибольшего сужения (a).
  • Вторая линия соответствует ширине просвета неизмененного участка сосуда (b).

Формула для расчета степени стеноза: (b–a)/b×100%.

Степени стеноза по шкале NASCET:

  • малый — до 29%;
  • умеренный — до 50%;
  • значительный — до 69%;
  • субтотальный — до 99%;
  • тотальный — 100%.

Кроме линейных размеров метод показывает также площадь просвета в области сужения.

  • Обычно такие расчеты осуществляются программно.
  • Важный параметр — протяженность сужения и его локализация.

Эти данные важны для сосудистого хирурга при планировании лечения. Тромбоз венозного синуса — еще одна важная находка, которая может привести к венозному инсульту. Расширение просвета артерии — аневризма.

  • Причиной аневризма является ослабление сосудистой стенки, из-за чего она под воздействием внутриартериального давления начинает выбухать кнаружи.
  • Аневризма бывает веретеновидной или мешотчатой.

В первом случае продольные размеры существенно превышают поперечные. Во втором случае аневризма выглядит как мешок, имеющий:

  • дно;
  • тело;
  • шейку (самая узкая часть).

Мешотчатые аневризмы наиболее подвержены разрыву.

КТ-ангиография головного мозга, шеи
Компьютерная томография

Просвет аневризмы может быть заполнен:

  • тромботическими массами;
  • атеросклеротическими бляшками.

Могут обнаруживаться признаки выхода контраста за пределы сосудистого русла.

Аномалии развития сосудов.

Существует множество вариантов развития. Например:

  • фенестрация сосуда (удвоение на отдельном участке) в результате нарушения слияния в эмбриогенезе;
  • аплазия (полное отсутствие);
  • гипоплазия (уменьшение размеров);
  • патологическая извитость или изгиб;
  • нетипичное впадение.

Выделяют также сосудистые мальформации — локальные участки расширения сосуда с медленным кровотоком.

Мальформации бывают:

  • артериальными;
  • венозными;
  • лимфатическими;
  • смешанными.

Выглядят как контрастирующиеся объемные образования, сформированные крупными сосудистыми лакунами, заполненными тромбами и кальцинатами.

Связанные находки

  • Нарушение проходимости сосуда может становиться причиной ишемического инсульта.
  • Разрыв аневризмы может приводить к субарахноидальному или паренхиматозному кровоизлиянию.
  • Аневризма требует скорейшего хирургического вмешательства.
  • Могут также обнаруживаться сопутствующие нарушения, не связанные с основной патологией.

Мальформации сосудов

КТА головного мозга

Оцениваются сосуды сонного (переднего) и базилярного (заднего) бассейна. Это внутренние сонные (медуллярная часть), средние мозговые (СМА), передние мозговые артерии (ПМА). Задние: позвоночные, задние мозговые аорты (ЗМА), непарная основная артерия.

Церебральные артерии замкнуты в единый (Виллизиев) круг при помощи соединительных стволов — двух задних (между СМА и ЗМА с обеих сторон) и одного переднего (между ПМА).

КТА шеи

Применяется для оценки стеноза, аномалий развития, выраженности атеросклеротического поражения. Используется 70-100 мл контраста, скорость введения 4-5 мл/сек. Зона сканирования от верхней апертуры грудной клетки до основания черепа.

Направление сканирования — в сторону черепа (соответствует ходу тока крови). Оцениваются общие сонные (ОСА), область бифуркации ОСА, внутренние и наружные сонные, позвоночные артерии, яремные вены. КТА может успешно заменяться УЗИ сосудов шеи.

КТА брахиоцефальных сосудов

К брахиоцефальным сосудам относятся крупные магистральные стволы, отходящие от дуги аорты, и кровоснабжающие верхнюю конечность, лицо, шею, головной мозг. Это левая подключичная, левая общая сонная артерия (ОСА), отходящие от аорты отдельными стволами.

Правая ОСА и правая подключичная артерия обычно отходят от плечеголовного ствола, также являющегося ветвью дуги аорты. От подключичных артерий отходят позвоночные, принимающие участие в кровоснабжении мозга.

Контрастирование

Используется контраст на основе йода в неионной форме:

  • ультравист;
  • омнипак;
  • йопамиро;
  • йомерон и другие препараты.

Они безопасны и дают намного меньше побочных реакций по сравнению с ионными.

  • Контрастное вещество вводится в вену верхней конечности автоматически (болюсно) со скоростью — 4-5 мл/сек.
  • Сканирование обычно выполняется через 10-15 секунд после начала введения с целью получения изображения артериального русла.
  • Вторая (венозная) фаза выполняется с небольшой задержкой после введения — 5-10 секунд.

Преимущества

КТ сосудов головного мозга обладает рядом преимуществ. Это:

  • по сравнению с МРТ — меньшее время исследования;
  • в отличие от УЗИ — визуализация сосудов, скрытых костями и газом;
  • высокое пространственное разрешение;
  • комплексная оценка анатомии.

Показания

Метод показан для пациентов, имеющих:

  • аномалии сосудов головного мозга;
  • аневризматическое расширение;
  • сосудистые мальформации;
  • новообразования (для оценки их васкуляризации);
  • ишемический инсульт (выявление окклюзии и тромбоза);
  • преходящее нарушение мозгового кровообращения;
  • субарахноидальные кровоизлияния (идентификация аневризм);
  • паренхиматозные кровоизлияния в мозг.

Противопоказания

Введения контраста следует избегать при:

  • аллергии на йод в анамнезе;
  • патологии вен в зоне введения контраста;
  • почечной недостаточности.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • беременность;
  • кормление грудью;
  • детский возраст.

КТ-ангиография головного мозга, шеи

Подготовка

Перед исследованием необходим анализ крови с целью оценки почечной функции (мочевина, креатинин, СКФ). В клинику нужно приехать заранее, взяв с собой направление и результаты предыдущих исследований (КТ, МРТ, другие). Специальная подготовка не требуется.

Внимание! Обязательно сдайте анализ крови:

  • на мочевину;
  • креатинин.

Без этих данных — исследование, скорее всего, не состоится.

Методика

Мультиспиральное сканирование (МСКТ) производится в положении:

  • лежа на спине;
  • руки прижаты к бедрам;
  • голова помещается в подголовник, и при необходимости фиксируется в нем.

В вену верхней конечности устанавливается катетер.

  • Вначале выполняются разметочные сканы.
  • Оператор выделяет область мониторинга.
  • С этой целью выполняется томограмма чуть ниже угла нижней челюсти.
  • Триггер устанавливается на внутреннюю сонную артерию или позвоночную артерию в средней или верхней трети шеи.
  • Затем начинается введение контраста.

После того, как контраст появляется в артерии и значение плотности превысит заранее установленный параметр (150-200 ед. шкалы Хаунсфилда), запускается сканирование.

  • Направление сканирования — по ходу тока крови в артериях — к голове.
  • Вводится 50-100 мл контраста со скоростью 4-5 мл/сек.
  • После получения данных осуществляется их постпроцессорная обработка.

С этой целью используются:

  • проекции максимальной интенсивности (MIP);
  • трехмерные реконструкции, реформатированные в различных плоскостях изображения.

После исследования

После завершения процедуры можно дождаться результатов в клинике или уехать домой. Необходимо пить как можно больше жидкости, поскольку контраст выводится почками. Других действий не требуется.

Результаты и заключение

Время ожидания результатов может варьироваться от нескольких часов до суток. Ответы выдаются в виде:

  • распечатанного заключения;
  • диска;
  • пленки (опционально).

Пациентам в стационаре не всегда нужно получать заключение на руки. Рентгенолог может передать результаты лечащему врачу без участия пациента.

Результат КТ

Альтернативы

Метод Преимущества Недостатки
Селективная рентгеновская ангиография Изолированное контрастирование сосуда, высокое разрешение, возможность оценки кровотока в режиме реального времени Инвазивный метод, риск сосудистых нарушений, облучение, другие риски инвазивных вмешательств
МР-ангиография Отсутствие облучения, высокое разрешение, оценка соседних структур Длительность исследования, подверженность артефактам от движения и от металла

Стоимость

Стоимость контрастного исследования сосудов головы (2020 год, Россия): 5-10 тысяч рублей. Итоговая сумма зависит от:

  • клиники;
  • региона;
  • используемого контраста.

Компьютерная томография сосудов головы позволяет получить большой объем данных:

  • об анатомии артерий и венозных синусов;
  • оценить патологические изменения.

Видео

Процедура малоинвазивна, редко дает осложнения и хорошо переносится пациентами. Тем не менее, существуют альтернативные методы диагностики. Какой из них использовать, решает лечащий врач.

 

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector