КТ-ангиография головного мозга, шеи

КТ-ангиография головного мозга применяется для диагностики внутричерепных сосудистых нарушений. Метод также позволяет оценить кровоток в тканях мозга в норме и при патологии — КТ-перфузия. Инвазивный и во всех случаях предполагает введение контраста.

Преимущество — возможность комплексной оценки:

• артерий;
• венозных синусов;
• окружающих структур.

Находки

Сужение просвета сосуда. Сужение может быть обусловлено:

• сдавлением извне — гематомой, опухолью, атеросклеротической бляшкой;
• тромбом;
• эмболом.

Ширина просвета измеряется на срезах поперек длинной оси сосуда.

• Оценка сужения осуществляется по шкале NASCET.
• Проводится линия между внутренними краями артерии в месте наибольшего сужения (a).
• Вторая линия соответствует ширине просвета неизмененного участка сосуда (b).

Формула для расчета степени стеноза: (b–a)/b×100%.

Степени стеноза по шкале NASCET:

• малый — до 29%;
• умеренный — до 50%;
• значительный — до 69%;
• субтотальный — до 99%;
• тотальный — 100%.

Кроме линейных размеров метод показывает также площадь просвета в области сужения.

• Обычно такие расчеты осуществляются программно.
• Важный параметр — протяженность сужения и его локализация.

Эти данные важны для сосудистого хирурга при планировании лечения. Тромбоз венозного синуса — еще одна важная находка, которая может привести к венозному инсульту. Расширение просвета артерии — аневризма.

• Причиной аневризма является ослабление сосудистой стенки, из-за чего она под воздействием внутриартериального давления начинает выбухать кнаружи.
• Аневризма бывает веретеновидной или мешотчатой.

В первом случае продольные размеры существенно превышают поперечные. Во втором случае аневризма выглядит как мешок, имеющий:

• дно;
• тело;
• шейку (самая узкая часть).

Мешотчатые аневризмы наиболее подвержены разрыву.

Просвет аневризмы может быть заполнен:

• тромботическими массами;
• атеросклеротическими бляшками.

Могут обнаруживаться признаки выхода контраста за пределы сосудистого русла.

Аномалии развития сосудов.

Существует множество вариантов развития. Например:

• фенестрация сосуда (удвоение на отдельном участке) в результате нарушения слияния в эмбриогенезе;
• аплазия (полное отсутствие);
• гипоплазия (уменьшение размеров);
• патологическая извитость или изгиб;
• нетипичное впадение.

Выделяют также сосудистые мальформации — локальные участки расширения сосуда с медленным кровотоком.

Мальформации бывают:

• артериальными;
• венозными;
• лимфатическими;
• смешанными.

Выглядят как контрастирующиеся объемные образования, сформированные крупными сосудистыми лакунами, заполненными тромбами и кальцинатами.

Связанные находки

• Нарушение проходимости сосуда может становиться причиной ишемического инсульта.
• Разрыв аневризмы может приводить к субарахноидальному или паренхиматозному кровоизлиянию.
• Аневризма требует скорейшего хирургического вмешательства.
• Могут также обнаруживаться сопутствующие нарушения, не связанные с основной патологией.

КТА головного мозга

Оцениваются сосуды сонного (переднего) и базилярного (заднего) бассейна. Это внутренние сонные (медуллярная часть), средние мозговые (СМА), передние мозговые артерии (ПМА). Задние: позвоночные, задние мозговые аорты (ЗМА), непарная основная артерия.

Церебральные артерии замкнуты в единый (Виллизиев) круг при помощи соединительных стволов — двух задних (между СМА и ЗМА с обеих сторон) и одного переднего (между ПМА).

КТА шеи

Применяется для оценки стеноза, аномалий развития, выраженности атеросклеротического поражения. Используется 70-100 мл контраста, скорость введения 4-5 мл/сек. Зона сканирования от верхней апертуры грудной клетки до основания черепа.

Направление сканирования — в сторону черепа (соответствует ходу тока крови). Оцениваются общие сонные (ОСА), область бифуркации ОСА, внутренние и наружные сонные, позвоночные артерии, яремные вены. КТА может успешно заменяться УЗИ сосудов шеи.

КТА брахиоцефальных сосудов

К брахиоцефальным сосудам относятся крупные магистральные стволы, отходящие от дуги аорты, и кровоснабжающие верхнюю конечность, лицо, шею, головной мозг. Это левая подключичная, левая общая сонная артерия (ОСА), отходящие от аорты отдельными стволами.

Правая ОСА и правая подключичная артерия обычно отходят от плечеголовного ствола, также являющегося ветвью дуги аорты. От подключичных артерий отходят позвоночные, принимающие участие в кровоснабжении мозга.

Контрастирование

Используется контраст на основе йода в неионной форме:

• ультравист;
• омнипак;
• йопамиро;
• йомерон и другие препараты.

Они безопасны и дают намного меньше побочных реакций по сравнению с ионными.

• Контрастное вещество вводится в вену верхней конечности автоматически (болюсно) со скоростью — 4-5 мл/сек.
• Сканирование обычно выполняется через 10-15 секунд после начала введения с целью получения изображения артериального русла.
• Вторая (венозная) фаза выполняется с небольшой задержкой после введения — 5-10 секунд.

Преимущества

КТ сосудов головного мозга обладает рядом преимуществ. Это:

• по сравнению с МРТ — меньшее время исследования;
• в отличие от УЗИ — визуализация сосудов, скрытых костями и газом;
• высокое пространственное разрешение;
• комплексная оценка анатомии.

Показания

Метод показан для пациентов, имеющих:

• аномалии сосудов головного мозга;
• аневризматическое расширение;
• сосудистые мальформации;
• новообразования (для оценки их васкуляризации);
• ишемический инсульт (выявление окклюзии и тромбоза);
• преходящее нарушение мозгового кровообращения;
• субарахноидальные кровоизлияния (идентификация аневризм);
• паренхиматозные кровоизлияния в мозг.

Противопоказания

Введения контраста следует избегать при:

• аллергии на йод в анамнезе;
• патологии вен в зоне введения контраста;
• почечной недостаточности.

К относительным противопоказаниям относятся:

• беременность;
• кормление грудью;
• детский возраст.

Подготовка

Перед исследованием необходим анализ крови с целью оценки почечной функции (мочевина, креатинин, СКФ). В клинику нужно приехать заранее, взяв с собой направление и результаты предыдущих исследований (КТ, МРТ, другие). Специальная подготовка не требуется.

Внимание! Обязательно сдайте анализ крови:

• на мочевину;
• креатинин.

Без этих данных — исследование, скорее всего, не состоится.

Методика

Мультиспиральное сканирование (МСКТ) производится в положении:

• лежа на спине;
• руки прижаты к бедрам;
• голова помещается в подголовник, и при необходимости фиксируется в нем.

В вену верхней конечности устанавливается катетер.

• Вначале выполняются разметочные сканы.
• Оператор выделяет область мониторинга.
• С этой целью выполняется томограмма чуть ниже угла нижней челюсти.
• Триггер устанавливается на внутреннюю сонную артерию или позвоночную артерию в средней или верхней трети шеи.
• Затем начинается введение контраста.

После того, как контраст появляется в артерии и значение плотности превысит заранее установленный параметр (150-200 ед. шкалы Хаунсфилда), запускается сканирование.

• Направление сканирования — по ходу тока крови в артериях — к голове.
• Вводится 50-100 мл контраста со скоростью 4-5 мл/сек.
• После получения данных осуществляется их постпроцессорная обработка.

С этой целью используются:

• проекции максимальной интенсивности (MIP);
• трехмерные реконструкции, реформатированные в различных плоскостях изображения.

После исследования

После завершения процедуры можно дождаться результатов в клинике или уехать домой. Необходимо пить как можно больше жидкости, поскольку контраст выводится почками. Других действий не требуется.

Результаты и заключение

Время ожидания результатов может варьироваться от нескольких часов до суток. Ответы выдаются в виде:

• распечатанного заключения;
• диска;
• пленки (опционально).

Пациентам в стационаре не всегда нужно получать заключение на руки. Рентгенолог может передать результаты лечащему врачу без участия пациента.

Альтернативы

Стоимость

Стоимость контрастного исследования сосудов головы (2020 год, Россия): 5-10 тысяч рублей. Итоговая сумма зависит от:

• клиники;
• региона;
• используемого контраста.

Компьютерная томография сосудов головы позволяет получить большой объем данных:

• об анатомии артерий и венозных синусов;
• оценить патологические изменения.

Видео

Процедура малоинвазивна, редко дает осложнения и хорошо переносится пациентами. Тем не менее, существуют альтернативные методы диагностики. Какой из них использовать, решает лечащий врач.