КТ голеностопного сустава что это такое, как делают, что показывает

КТ в диагностике повреждений и заболеваний голеностопного сустава

Кости и суставы

Повреждения костей — главное показание к компьютерной томографии голеностопного сустава. Рутинный и быстрый метод оценки костной травмы. Рентген позволяет оценить переломы лодыжек и костей стопы, смещение отломков, наличие инородных тел.

КТ применяется в случаях сложной травмы, когда требуется подробная трехмерная реконструкция: опухоли, воспалительные поражения, состояние после оперативного вмешательства и другие показания.

Изменения на КТ

Костная травма

Выделяют переломы лодыжек (одной или обеих), перелом заднего края большеберцовой кости, их сочетания. Могут обнаруживаться также переломы таранной, пяточной и других костей стопы.

  • Вначале нужно оценить тип и локализацию: перелом наружной или внутренней лодыжки, двух- или «трехлодыжечный».
  • Затем оценивается степень смещения отломков, направление смещения. Костные фрагменты могут смещаться по ширине, по длине, под углом.
  • При наличии нескольких фрагментов перелом называется многооскольчатым.

Оценивается также соотношение компонентов в голеностопном суставе. Переломы в области голеностопного сустава часто осложняются вывихом или подвывихом стопы.

Строение голеностопного сустава

Постоперационные изменения

Переломы лодыжек могут фиксироваться пластинами, винтами, спицами. При повреждениях синдесмоза (мембраны из соединительной ткани между большеберцовой и малоберцовой костью) используется винт-стяжка.

  • Необходимо уточнить тип металлоконструкции, количество фиксирующих винтов.
  • Важно указать наличие повреждений. Сломанный винт, поврежденная пластина нефункциональны и должны заменяться.
  • Иногда вблизи винтов выявляются участки разрежения кости.

После длительной иммобилизации возможны изменения структуры костей: разрежение трабекул, уменьшение толщины кортикальных пластинок.

Воспаление

Внутрикостный абсцесс и остеомиелит возникают вследствие травмы, операции. Иногда причиной внутрикостного воспаления становится занос инфекции через кровь из отдаленного очага, например, при туберкулезе.

  • Внутрикостный абсцесс на фоне остеомиелита выглядит как просветление в кости, ограниченное склеротическим ободком, и сообщающееся с мягкими тканями или кожей.
  • В абсцессе часто наблюдаются секвестры — участки омертвевшей костной ткани. Обнаруживается также изменения ткани, окружающей абсцесс, по типу остеосклероза, костных разрастаний, линейной периостальной реакции.

Пациент может жаловаться на свищ, из которого выделяется гной.

Голеностопный сустав

Опухоли

В области голеностопного сустава могут обнаруживаться остеомы, остеохондромы, энхондромы, саркомы, метастазы. Это наиболее типичные опухоли.

Например, энхондрома на КТ выглядит как гиподенсный (относительно кости) неоднородный очаг с ровными краями, склеротическим «ободком». Деструкция, вздутие кости, периостальная реакция отсутствуют. Метастазы выглядят как литические, склеротические, или смешанные очаги, часто разрушающие кортикальные пластинки, приводящие к вздутию кости.

Артроз

Классические признаки: снижение высоты суставного пространства, склероз, кисты субхондральной кости, костные разрастания, деформация и дефекты суставных поверхностей. Артроз часто осложняется выпотом в суставе, хондроматозом, асептическим некрозом.

Предрасполагают к развитию артроза травмы, избыточные нагрузки на сустав, например, большой вес.

Применение контраста

Контраст для исследования голеностопного сустава применяется очень редко. Показания для внутривенного контрастирования:

  • мягкотканные объемные образования (опухоли, абсцессы);
  • поражение кровеносных сосудов (нарушение проходимости артерий голени, стопы).

Контраст может вводиться в полость сустава, например, для визуализации синовиальных кист.

Применяются препараты, содержащие йод. Действующие вещества: йобитридиол, йоверсол, йодамид, йомепрол и др. Торговые названия препаратов: Омнипак, Томогексол, Юнигексол, Йодамид, Визипак, Гексабрикс, Йогексол, Йомерон, Ультравист, Тразограф.

Перед контрастированием проверьте показатели работы почек: уровни креатинина и мочевины.

Артроз голеностопного сустава

Положительные и отрицательные черты

К преимуществам можно отнести относительную быстроту, высокое разрешение, возможность трехмерных реконструкций, комплексную оценку. Метод позволяет оценить не только кости, но и мягкие ткани, хотя и хуже, чем МРТ. Скопления жидкости, абсцессы, опухоли, инородные тела различимы на КТ.

Недостатки: ионизирующее облучение, невозможность визуализации связок и сухожилий, кроме крупных.

Показания и противопоказания

Компьютерная томография применяется у пациентов:

  • с травмой;
  • ранениями;
  • инородными телами;
  • опухолями;
  • воспалительными заболеваниями;
  • дегенеративным заболеванием голеностопного сустава.

Показана также при объемных образованиях голени и стопы, патологии сосудов. Список противопоказаний невелик. Исследование не должно выполняться беременным и детям без показаний и без назначения врача. КТ можно выполнять у них при травме, остеомиелите и т.д.

Противопоказания большей частью связаны с использованием контраста: аллергия, анафилаксия, почечная недостаточность, заболевания вен. Противопоказано контрастирование и при планируемой сцинтиграфии щитовидной железы, перед лечением радиоактивным йодом.

Нюансы подготовки

Без контрастного усиления специальная подготовка не нужна.

  1. Необходимо убрать плотную одежду и металл с исследуемой области.
  2. Перед контрастированием нужно исследовать кровь на мочевину и креатинин. Если показатель креатинина в норме (в среднем меньше 110 мкмоль/л), контраст вводить можно.
  3. Обязательно потребуются данные ранее выполненных исследований: КТ, рентгенография, УЗИ, МРТ.

Их нужно взять с собой, как и направление, чтобы предоставить врачу, проводящему исследование.

КТ в диагностике повреждений и заболеваний голеностопного сустава
Компьютерная томография

Методика исследования

Пациент ложится на стол аппарата ногами в сторону кольца гентри. Здоровая нога согнута в колене — она не берется в зону сканирования. Облучается только поврежденная конечность. У детей в зону сканирования берутся обе конечности — для сравнения. Это общепринятое правило.

  • Затем выполняются сканы для предварительной разметки: продольный и поперечный. Они напоминают обычные цифровые рентгенограммы. На этих изображениях оператор размечает область, которая затем будет сканироваться.
  • К ее началу подводится стол, и начинается сканирование. Трубка вращается вокруг сустава, облучая его. Детекторы воспринимают ослабленное излучение.
  • Полученные данные обрабатываются при помощи программ, и переводятся в вид, удобный для просмотра на экране.

Получается серия поперечных черно-белых срезов голеностопа. Эти данные подвергаются постпроцессорной обработке, в результате объем информации увеличивается в несколько раз. Изображения анализирует врач-рентгенолог.

Результаты

В заключении, выдаваемом рентгенологом, описывается патология, даются рекомендации. Например:

«КТ-картина сросшегося перелома наружной лодыжки с наличием металлоконструкций. Рекомендована консультация травматолога-ортопеда, физиотерапевта».

Заключение выдается не сразу. Нужно подождать от часа до суток в зависимости от занятости доктора.

КТ в детской практике

Детям компьютерная томография выполняется строго по показаниям. Если исследование можно заменить альтернативными методами визуализации, КТ не используется.

  • КТ детям показана при тяжелой травме, при опухолях, при воспалительной патологии.
  • Исследование выполняется по назначению врача и при явной необходимости.

Одного желания родителей для выполнения КТ ребенку недостаточно.

Список альтернативных методов

К альтернативным методам визуализации относятся:

Сравнение КТ и МРТ

Компьютерная томография больше подходит для визуализации костей, идентификации травматических изменений и опухолей. Этот метод характеризуется высоким разрешением, позволяет выполнить реконструкции в нескольких плоскостях, в т.ч. трехмерные. Недостаток — лучевая нагрузка.

МРТ используется для диагностики повреждений связок, сухожилий, мышц. Но и повреждения костей при магнитно-резонансной томографии иногда видно даже лучше, чем на КТ. Трабекулярный отек, практически всегда возникающий при травме, отчетливо выделяется на фоне неизмененной костной ткани.

МРТ выполняется дольше, дороже, противопоказана пациентам с металлоконструкциями и магнитными имплантами в теле. Облучение отсутствует.

Отличие кт от мрт

Стоимость

В 2020 году в России КТ голеностопного сустава стоит 2-5 тысяч рублей. Если нужно вводить контраст, стоимость повышается на 2-4 тысячи рублей.

Видео

Необходимо различать ситуации, когда компьютерно-томографическое исследование необходимо, а когда оно выполняется по желанию пациента без веских причин.

Правильно, когда пациент вначале идет к врачу, например, травматологу, и получает у него направление на исследование. Это не обязательно КТ. Рентгенография, МРТ, УЗИ — вариантов много. Главное — правильно выбрать метод визуализации, и получить максимум информации с минимумом рисков.

Эти статьи помогут разобраться с темой

Максим Александрович
Оцените автора
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Оснимке.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector