Компьютерная томография в оценке патологии плечевого сустава

При травме плечевой кости, лопатки, ключицы компьютерная томография имеет преимущества перед традиционной рентгенографией. КТ позволяет оценить смещение отломков, их относительное положение.

Возможно создание трехмерных реконструкций, помогающих травматологу в планировании операции. Другие показания к исследованию: костные опухоли, дегенеративные заболевания, послеоперационная оценка.

Выявляемая патология

Травма

Можно обнаружить переломы головки, анатомической или хирургической шейки плечевой кости, большого бугорка. Возможны также переломы лопатки, ключицы. Перелом может сочетаться с вывихом, когда головка плечевой кости выходит из суставной ямки лопатки.

Важно оценить локализацию перелома, наличие фрагментов, описать степень их смещения, форму, воздействие на соседние структуры. Связки на КТ не видны, для их оценки этот метод бесполезен.

Артроз

Проявляется сужением суставного пространства различной степени выраженности, часто неравномерным. Другие проявления: остеосклероз субхондральной кости, субхондральные кисты, костные разрастания.

Возможен сопутствующий экссудативный синовит — избыточное количество жидкости в полости сустава. Артроз может сочетаться с хондроматозом, проявляющимся плотными обызвествленными хондромными телами в полости сустава.

Воспаление

Наблюдается редко. Чаще всего воспаление возникает вследствие травмы или оперативного вмешательства. Остеомиелит проявляется локальным разрежением костной ткани, формированием полости, заполненной воспалительным компонентом.

К фоновым изменениям относятся остеосклероз, гиперостоз, периостальная реакция в виде «луковой кожуры». Могут обнаруживаться свищевые ходы, открывающиеся в коже, с гнойным отделяемым. Возможно также формирование абсцессов в мягких тканях.

Опухоли

Могут быть первичными, возникающими из костной или хрящевой ткани, и вторичными (метастазы). Остеома, остеосаркома — опухоли из костной ткани. Остеома — доброкачественная опухоль. Выделяют компактные, губчатые, смешанные остеомы.

Остеохондрома — опухоль из костной и хрящевой ткани доброкачественного характера. Во многих случаях выглядит как «гриб» на ножке с хрящевой «шапочкой».

Саркомы — злокачественные опухоли из хрящевой и костной ткани. Края их выглядят инвазивными, обнаруживается мягкотканный компонент, лучистая периостальная реакция. Метастазы могут выглядеть аналогично.

Постоперационные изменения

Металлоконструкции могут быть накостными (пластины) и внутрикостными (стержни). Пластины и стержни применяются для фиксации отломков и скорейшего восстановления функции конечности.

Нужно оценить тип металлоконструкции (пластина или стержень) их положение, количество фиксирующих винтов, целостность, осложнения.

Контрастное усиление

Контрастирование при КТ плечевого сустава используется очень редко, в основном для дифференциальной диагностики мягкотканных опухолей и абсцессов, визуализации сосудов при нарушении их проходимости.

Возможно также внутрисуставное введение контрастного препарата. Используется контраст, содержащий йод (йопамиро, омнипак, йодгексол, ультравист).

Список показаний и противопоказаний

Компьютерная томография плечевого сустава показана при:

• травмах (переломах, вывихах);
• воспалении (остеомиелите, абсцессе);
• артрозе (если невозможно выполнить МРТ);
• опухолях (первичных или вторичных);
• изменениях, не поддающихся оценке на рентгенограммах;
• постоперационной оценке.

Список противопоказаний к исследованию:

• беременность;
• детский возраст;
• аллергия на контраст;
• органная (почечная) недостаточность;
• заболевания вен.

Последние три противопоказания связаны с контрастированием. Пациенты с избытком массы тела и большими объемами могут не поместиться в туннеле гентри. У них КТ по возможности заменяется рентгенографией.

Возраст выполнения исследования

КТ можно выполнять в любом возрасте, даже сразу после рождения. Для этого должны быть веские показания, например, сложная костная травма или аномалии.

Новорожденным, детям младшего возраста проще выполнить рентгенографию плечевого сустава, т. к. этот метод не требует наркоза, проводится намного быстрее, дает меньшую лучевую нагрузку.

Имеются данные о неблагоприятном влиянии рентгеновских лучей на детей. Чем меньше возраст, тем большее влияние оказывает облучение. Каждое лучевое исследование у детей должно быть обосновано и выполняется только по строгим показаниям.

Учитывайте! Исследование по назначению врача можно выполнить даже новорожденному ребенку, главное — наличие показаний.

Принципы подготовки

Без контрастного усиления специальная подготовка не нужна. Необходимо лишь убрать из зоны сканирования металл, который может привести к появлению артефактов.

Перед контрастированием требуется сдать анализ крови на эндогенный креатинин, мочевину. Во всех случаях необходимо представить данные ранее выполненных исследований, направление.

Выполнение исследования

Пациент укладывается на стол томографа. Плечо (с искомой стороны) располагается за головой или вдоль туловища.

Для разметки предварительно выполняются томограммы в горизонтальной и вертикальной плоскости. На них размечаются границы зоны исследования. Затем запускается сканирование. Оно проходит в пошаговом или спиральном режиме.

Собранные и обработанные данные передаются на рабочую станцию. На экране монитора появляются срезы сустава в разных плоскостях и «окнах» (костном, мягкотканном). Анализ изображений осуществляется рентгенологом, он же выдает заключение.

Длительность процедуры

Время сканирования обычно составляет 5-10 секунд (при спиральной МСКТ), при пошаговой чуть больше. Вместе с подготовкой время исследования составит 5-10 минут, если вводится контраст, то больше — до 30 минут.

Итоги исследования

Результатом исследования является заключение рентгенолога. Оно выдается на бумаге, может дублироваться в электронном виде.

В заключение описывается выявленная патология, даются рекомендации относительно дальнейших действий. Заключение будет готово позже — через несколько часов или суток. Время, когда можно будет его получить, нужно уточнить у рентгенолога.

Пример заключения: «Перелом большого бугорка правой плечевой кости в стадии консолидации. Рекомендуется консультация травматолога, физиотерапевта».

Возможные осложнения и риски

Риск процедуры связан преимущественно с контрастированием. Учитывая, что контраст используется очень редко, риски исследования невелики. Это вероятная аллергическая реакция на контраст, анафилаксия, экстравазация, флебит.

КТ плечевого сустава без контрастирования — относительно безопасный метод исследования.

Другие методы визуализации

Рентгенография и рентгеноскопия

Быстрые, дешевые, информативные методы. Используются в основном для выявления грубых изменений при костной травме (переломах, вывихах), опухолях и артрозе. Если полученных данных недостаточно, например, нужно показать травматологу трехмерную картину смещения отломков, выполняется КТ.

Рентгеноскопия используется для оценки подвижности компонентов сустава и выявления причин ее ограничения, например, костных разрастаний или опухолей.

МРТ

Метод используется для визуализации поврежденных сухожилий, мышц, суставной губы. Хорошо видны повреждения костей (трабекулярный отек). Лучевая нагрузка отсутствует. МРТ органа (плечевого сустава) несколько дороже (чем КТ и рентген) и выполняется дольше.

Основные показания: артроз, мягкотканные опухоли, повреждения мягких тканей (связок, мышц, хрящей). Метод чаще всего применяется для визуализации патологии суставов.

Методы ядерной медицины

Применяются для идентификации, локализации и стадирования опухолей, для оценки эффективности терапии. Это ПЭТ/КТ, остеосцинтиграфия, ОФЭКТ.

Методы отличаются высокой стоимостью (однако по показаниям их можно выполнить по ОМС — бесплатно), связаны с лучевой нагрузкой.

КТ и МРТ: сравнение

Стоимость

КТ плечевого сустава без контрастирования стоит в среднем 2-5 тысяч рублей (Россия, 2020 год). КТ с контрастированием дороже (добавляется еще 2-4 тысячи рублей).

Видео

КТ позволяет добиться высокого качества визуализации патологических изменений плечевого сустава. Этот метод не является единственным.

Широко применяются МРТ, рентгенография, рентгеноскопия, ПЭТ, сцинтиграфия. Для каждого метода существуют свои показания. Самостоятельно тяжело или невозможно решить, какое исследование лучше. Выбор делает лечащий врач (травматолог, онколог, терапевт).