ПЭТ/КТ по ОМС: как и где можно выполнить исследование бесплатно

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) все шире применяется для обследования пациентов с онкопатологией. Метод обладает очень высокой чувствительностью, но низким разрешением. Для повышения разрешения ПЭТ комбинируется с компьютерной томографией (КТ).

К сожалению, цена является главным ограничивающим фактором. Не каждый пациент способен заплатить 30-40 тысяч рублей за одну процедуру. В то же время, все нуждающиеся в таких исследованиях обычно их получают с оплатой из фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), но не всегда вовремя.

Общая информация о методе

ПЭТ широко применяется в онкологии. Большинство исследований выполняются с целью поиска, стадирования, дифференциальной диагностики опухолей.

Другие показания:

• оценка неврологических нарушений,
• поиск эпилептогенного очага в мозге,
• иногда поиск воспалительных процессов,
• оценка гибернации миокарда.

Суть ПЭТ состоит в поиске и локализации участков фиксации радиофармпрепарата (РФП). РФП — химическое вещество, в структуре которого один или несколько атомов заменены на радиоактивные.

• Обычно в качестве радиоактивной метки используется фтор с массовым числом 18. Радиоактивный фтор внедряется в структуру химического вещества: дезоксиглюкоза или аминокислоты, метионин, тирозин.
• Препарат вводится в вену, распределяется в организме, накапливаясь в определенных участках.
• Выделяют зоны патологического (опухоли, воспаленные ткани, эпилептогенные очаги) и физиологического (головной мозг, почки, мочевой пузырь) накопления РФП.
• Распадаясь, РФП выделяет частицы, улавливаемые детектором. Аппарат собирает данные со всего тела и создает карту распределения радиоактивности.

КТ выполняется с целью повышения пространственного разрешения. Этот метод позволяет точнее оценить, где располагается очаг, к каким органам он прилежит. Отличия этих методов, читайте здесь.

Кому показано исследование

Исследование показано пациентам с опухолями различной локализации с патоморфологической верификацией или без таковой.

Цели ПЭТ/КТ по ОМС:

• идентификация опухоли;
• стадирование, поиск метастазов;
• оценка показаний к лечению;
• оценка распространенности;
• оценка прогрессирования;
• контроль.

Условия проведения процедуры

ПЭТ/КТ будет выполнена в случае:

• обнаружения подозрительного неопластического очага;
• наличия его морфологической верификации (не во всех случаях);
• наличия полиса ОМС и гражданства РФ;
• правильно заполненных документах на исследование;
• соответствующей подготовке к процедуре;
• наличии квот.

Когда в исследовании может быть отказано

Отказ в исследовании обусловлен:

• отсутствием необходимых документов (см. список ниже);
• несоблюдением правил подготовки к ПЭТ/КТ;
• неисправностью диагностического оборудования;
• несоответствующей подготовленностью обследуемого;
• нарушением пациентом требований медицинской организации;
• наличием противопоказаний.

ПЭТ/КТ по ОМС бесплатно

Исследование можно выполнить за собственные средства, а можно сделать бесплатно за счет фонда ОМС. Из-за высокой стоимости (30-40 тысяч рублей и больше) приемлемее второй вариант. Нужно соблюсти несколько условий:

• быть гражданином РФ;
• иметь полис ОМС;
• оформить направление;
• пройти врачебную комиссию в поликлинике или стационаре (не во всех случаях);
• дождаться квот.

Получив все необходимые документы, нужно выбрать клинику и записаться на исследование.

Необходимые документы

Для выполнения ПЭТ/КТ по ОМС оформляется направление по форме 057-у. В направлении обязательно должны присутствовать гербовая печать (или печать для справок) и штамп учреждения, подписи врача, руководителя отделения.

Направление должно содержать:

• обоснование необходимости проведения процедуры;
• тип исследования и цель выполнения;
• информацию о пациенте;
• диагноз полностью;
• стадию и локализацию новообразования;
• анамнез;
• периоды лечения — даты, эффективность;
• данные патоморфологического исследования (не во всех случаях);
• перечень других диагностических обследований: УЗИ, МРТ, КТ.

Согласно приказу Департамента здравоохранения Москвы от 17.05.2019 исследование по ОМС выполняется по решению врачебной комиссии при следующих показаниях:

• опухолевых процессах без патоморфологического подтверждения;
• солидных очагах в легких больше 8 мм;
• печеночноклеточном раке;
• пернициозной опухоли поджелудочной железы;
• злокачественном новообразовании (ЗНО) надпочечника;
• ЗНО почки (за исключением лоханки);
• ЗНО щитовидной железы;
• неуточненном ЗНО;
• хроническом лимфолейкозе.

Обязательно нужно предоставить — паспорт гражданина России, страховой полис, СНИЛС, протокол врачебной комиссии (в случаях, когда он требуется регламентом), анализ крови на креатинин (действует 21 день), данные предыдущих исследований.

Особенности подготовки к исследованию

Для того, чтобы исследование получилось более информативным, необходимо придерживаться некоторых правил.

1. Как минимум за сутки нужно воздержаться от физических нагрузок (спортзал, тяжелая работа).
2. Не принимать в пищу богатые сахарами и крахмалом продукты: фрукты, белый хлеб, картофель, крупы.
3. Если пациент страдает сахарным диабетом, нужно проконсультироваться у эндокринолога, составив особую схему терапии на день процедуры.
4. В день выполнения ПЭТ нельзя есть в течение 6 часов до процедуры, можно пить только воду без сахара и добавок.
5. На исследование нужно явиться вовремя, в удобной одежде с минимумом металлических предметов, украшений.

Внимание: не забудьте направление, паспорт и другие документы по списку. Иначе исследование не состоится.

Методика проведения

Пациент прибывает в клинику в назначенное время (по записи), опоздания нежелательны.

• Предварительно нужно сделать экспресс-тест на глюкозу крови. Если показатель в норме, пациент следует в процедурный кабинет, где в вену вводят радиофармпрепарат.
• Пациент около часа ожидает в специальном помещении, пока радиоактивная метка распределится и накопится в тканях. В это время нужно спокойно лежать, как можно меньше двигаясь. Можно немного подремать.
• Затем начинается сканирование. Необходимо лечь на стол томографа, выполняя все команды аппарата. Вначале выполняется ПЭТ, затем КТ.
• Процедура занимает несколько десятков минут. После ее окончания пациент еще час проводит в комнате ожидания. Это необходимо для снижения радиоактивности введенного препарата.

Результаты обычно выдаются на следующий день или через несколько суток (до недели) в зависимости от загруженности клиники.

Список противопоказаний

К противопоказаниям к процедуре относятся:

• беременность;
• состояния, не позволяющие находиться неподвижно во время исследования;
• высокий уровень глюкозы в крови (выше 11 ммоль/л);
• менее 21 дня после химиотерапии;
• менее 12 недель после лучевой терапии;
• менее 8 недель после операции;
• менее 5 дней после биопсии.

Где можно выполнить ПЭТ/КТ по ОМС

В Москве:

• ФГБУ Главный военный клинический госпиталь им. Бурденко;
• НМИЦ онкологии им. Блохина;
• ЦКБ № 2 им. Семашко;
• ФГБУ НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева;
• ФГБУ НМИЦ центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева;
• ООО «Медицина и Ядерные Технологии»;
• ФГБУ НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова;
• АО «Европейский медицинский центр» (ЕМС);
• ОАО «Медицина».

Видео

ПЭТ/КТ можно выполнить бесплатно при наличии показаний. К сожалению, время ожидания приемлемо не для всех пациентов. Единственная альтернатива — выполнение исследования за свой счет — также подходит далеко не всем.