В клинической практике ПЭТ-КТ используется для визуализации патологических изменений в органах и тканях на молекулярном уровне.
Диагностика основывается на совмещении методик позитронно-эмиссионной томографии и сканирования с компьютерной обработкой данных.
В ходе исследования врач получает трехмерное изображение анатомических образований, данные о морфологической структуре и метаболизме радионуклидов в измененных клетках.
- Описание метода
- Кому показана диагностика
- Как правильно подготовиться
- Требования к рациону
- Действия пациента в день сканирования
- Ведение больных с сахарным диабетом
- Как проходит сканирование
- Диагностика с метионином
- Сканирование с галлием-ПСМА
- ПЭТ-КТ с холином
- Полная диагностика с 18-ФДГ
- Видео (подготовка, как пройти бесплатно)
Описание метода
Диагностическую информацию при ПЭТ-КТ получают путем сопоставления сведений, полученных при последовательном применении двух методик.
При сканировании на РКТ (рентгеновская компьютерная томография) создается анатомическая карта организма с возможностью визуализации послойных и трехмерных снимков.
При выявлении на первом этапе патологических изменений фиксируют их локализацию. Затем на полученные данные накладывают картинки, отображающие очаги с повышенной метаболической активностью.
Информация поступает в центральный компьютер и преобразовывается в изображение. Очаги с повышенным накоплением веществ отмечаются в виде участков с ярким свечением.
Кому показана диагностика
ПЭТ-КТ назначают больным при подозрении на злокачественное заболевание, патологию головного мозга сосудистого, травматического, дегенеративно-дистрофического генеза.
Клинические показания:
- ранняя и дифференциальная диагностика онкологических заболеваний;
- поиск первичного опухолевого очага, установление анатомической локализации;
- клинические признаки местных локальных рецидивов;
- определение стадии злокачественного новообразования, рестадирование;
- выявление отдаленных метастазов;
- определение тактики лечения;
- подбор лучевой и системной терапии;
- определение объемов повреждения мозговой ткани;
- дифференциация инсульта от опухоли;
- диагностика сосудистой деменции;
- оценка эффективности проведенного лечения.
Показания для ПЭТ-КТ при локализации опухолевого процесса в разных структурах.
| Заболевания | Для чего назначают ПЭТ-КТ |
|---|---|
| Рак легкого | Выявление первичного очага, определение распространенности |
| Лимфопролиферативные заболевания | Определение распространенности, дифференциальная диагностика остаточной опухоли |
| Рак поджелудочной железы 1-3 стадии | Установление распространенности опухолевого процесса, выбор тактики |
| Рак пищевода, желудка 2-3 стадии | Определение распространенности, выбор оптимальной тактики |
| Рак прямой, ободочной кишки (рецидивный или метастатический) | Отбор пациентов для оперативного, лучевого, системного лечения |
| Меланома кожных покровов | Выявление региональных и отдаленных метастазов |
| Рак молочной железы | Поиск локализации очага, контроль лечения |
| Рак шейки, тела матки, фаллопиевых труб, влагалища, придатков | Выявление распространенности опухолей, диагностика рецидивов, определение поражения тазовых лимфатических узлов, оценка лечения |
| Рак мочевого пузыря | Выявление местного рецидива, оценка терапии |
| Опухоли головы и шеи 1-3 стадии | Диагностика распространенности, рецидивов |
Как правильно подготовиться
Точные результаты диагностики зависят от соблюдения рекомендаций врачей по подготовке к ПЭТ-КТ. Перед записью на процедуру больной подготавливает медицинскую документацию по заболеванию, данные дополнительных методов исследования – УЗИ, КТ, МРТ.
Для исключения нежелательных реакций на введение радиофармацевтического препарата, за 3-6 дней до диагностики в крови определяется уровень эндогенного креатинина.
За 48-72 часа до сканирования следует перейти на специальную диету, отказаться от физических нагрузок и видов деятельности, приводящих к психоэмоциональному возбуждению.
За 12 часов отменяются медицинские препараты, содержащие глюкозу.
Требования к рациону
За сутки до процедуры больной получает питание с низким содержанием углеводов. Из рациона исключают бобовые, хлебобулочные изделия, свежие овощи, фрукты, сладости.
За 6-12 часов до диагностики можно есть обезжиренный творог, кисломолочные продукты. Запрещается принимать сладкие соки, сиропы, газированные напитки.
Действия пациента в день сканирования
В назначенный день пациент является в диагностический центр натощак. Перед ПЭТ-КТ запрещается курить, употреблять жевательные табачные изделия, резинки, леденцы.
В отделении по прибытию у пациента собирают антропометрические данные для расчета площади поверхности тела и последующей оценки накопления препарата в тканях.
Перед исследованием для снижения риска получения ложноположительных результатов измеряют уровень глюкозы в крови. При показателях глюкозы натощак менее 11 ммоль/л больного допускают к диагностике.
Пациент переодевается в заранее подготовленную одежду без металлических элементов. В вену локтевого сгиба устанавливается катетер.
Затем больного провожают в релаксационную комнату, где он будет дожидаться введения радиофармпрепарата.
Ведение больных с сахарным диабетом
Пациенты, состоящие на учете с сахарным диабетом, проходят подготовку к исследованию после консультации эндокринолога и решении вопроса о приеме сахароснижающих лекарств.
Рекомендовано:
- больным, принимающим инсулин в инъекциях, получить дозу препарата вместе с последним приемом пищи за 5 часов до введения диагностических средств для сканирования;
- пациентам, получающим лечение веществами из группы сульфонилмочевины, отменить средства на день процедуры;
- лицам, принимающим лекарства из группы бигуанидов, оставить прежними дозу, время приема препарата.
Как проходит сканирование
В процедурной комнате пациенту к венозному катетеру присоединяют автоматический дозатор для подачи радиофармпрепарата.
После введения диагностического средства показан отдых в течение одного часа в положении лежа или полусидя.
Перед началом сканирования больной опорожняет мочевой пузырь. Персонал сопровождает исследуемого в аппаратную комнату и помогает лечь на кушетку томографа.
Диагностика состоит из следующих этапов сканирования:
- Топограмма.
- Обозначение области сканирования ПЭТ.
- Низкодозовая КТ заданной области.
- Проведение ПЭТ.
По окончании обследования пациента помещают в комнату отдыха под наблюдение на 1 час.
Диагностика с метионином
Томография с аминокислотой 11С-метионином используется в нейрохирургии и онкологии. Метод показан для диагностики церебральных опухолей. Преимуществом изотопа является повышенное накопление вещества в очагах новообразований в сравнении с непораженной мозговой тканью.
Клиническое применение:
- выявление первичных и метастатических опухолей головного мозга;
- диагностика характера новообразований;
- злокачественная плазмоклеточная миелома;
- рак паращитовидной железы;
- диагностика рецидива после оперативного вмешательства.
Вещество вводится в венозное русло перед сканированием. Половина количества ядер радиоактивных изотопов распадается через 20 минут после введения.
Сканирование с галлием-ПСМА
ПЭТ-КТ с изотопом галлия обладает высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении злокачественных изменений в предстательной железе. Структура препарата является аналогом ингибитора простатспецифического мембранного антигена.
При внутривенном введении радиофармпрепарат связывается со специфическими ПСМА-рецепторами, расположенными на поверхности опухолевых клетках. Образованный комплекс удерживается в пораженной клетке. Очаги скопления вещества визуализируются на томограммах, указывая на локализацию злокачественного образования.
Методика выявляет первичный очаг в простате, метастатическое поражение лимфатических узлов, распространенность, рецидивы.
ПЭТ-КТ с холином
Обследование с фторметилхолином применяется для диагностики патологических образований злокачественного характера в печени, предстательной железе. Основная цель сканирования – дифференцировка опухолей, обнаружение метастазов, выявление рецидива после радикального лечения.
Методика двухэтапной ПЭТ-КТ с холином, при которой препарат вводится дважды с интервалом в 40 минут, на снимках четко разграничивает воспалительные и опухолевые изменения, оценивает распространенность процесса.
Полная диагностика с 18-ФДГ
Радиофармпрепарат фтордезоксиглюкозы используется для визуализации патологических изменений путем количественной оценки обмена веществ в органах и тканях. Повышенное потребление глюкозы клетками опухоли приводит к накоплению в очаге поражения ФДГ, которая, имеет свойства, идентичные обычной глюкозе.
После введения индивидуальной дозы препарата пациент отдыхает 40-90 минут, затем приступают к сканированию всего тела. Для уточнения локализации и природы выявленных изменений допускается повторная диагностика через 60-90 минут.
Метод определяет:
- первичный очаг;
- поражение соседних органов, лимфатических узлов;
- возобновление опухолевого процесса;
- различия между опухолями, фиброзными и воспалительными изменениями.
Видео (подготовка, как пройти бесплатно)
Следование правилам и алгоритмам проведения диагностики, достоверность ПЭТ-КТ достигает 98-99%. Исходя из данных сканирования, врач подбирает адекватную тактику оперативного вмешательства, лучевой и консервативной терапии. Своевременное применение методики улучшает прогноз заболевания и увеличивает продолжительность жизни.
