Магнитно-резонансная томография относится к основным методам ранней диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Патология костно-суставной системы приводит к анатомо-функциональной неполноценности структур.
Томография определяет изменения в суставной полости, хряще, связках, сухожилиях, мышечной ткани. Достоверность МРТ обеспечивает объективную оценку выявленных повреждений.
Преимущества метода исследования
МРТ обладает чувствительностью при выявлении патологических изменений внутрикостных, периартикулярных тканей.
На основании различий в интенсивности магнитно-резонансного сигнала у врача появляется возможность получить характеристики типов тканей и провести дифференциальную диагностику.
Достоинство томографии — естественная контрастность и многоплоскостная визуализация с толщиной срезов 3-5 мм. При сканировании получаются чёткие снимки с изображением исследуемых структур.
Отсутствие ионизирующего излучения, неинвазивность процедуры делает томографию безопасной и безболезненной.
Как проходит процедура диагностики
Перед тем как приступить к МРТ суставов, пациента информируют о ходе процедуры и необходимости сохранения неподвижного положения во время работы аппарата. В раздевалке оставляется одежда с металлическими элементами, телефон, украшения, съёмные медицинские приборы.
Пациент переодевается в одноразовую форму. Если планируется контрастное усиление, проводится аллергическая проба и налаживается венозный доступ в локтевом сгибе. Для комфортного прохождения обследования под голову подкладывается подушка, одеваются наушники.
Пациента укладывают на платформу томографа в положении на спине. При сканировании верхних конечностей, тазобедренного сустава — исследуемый ложится головой по направлению к магниту, колена и голеностопного сустава — стопами вперёд (к магниту).
Положение и установка катушек для исследования:
- плечевой — плечо фиксируют в большой изогнутой катушке, для обеспечения неподвижности подкладывают подушки с песком;
- локтевой — локоть помещают в малую изогнутую катушку, в область кисти для иммобилизации кладут аналогичный груз;
- тазобедренный — над тазом устанавливается катушка для туловища и закрепляется с помощью ремней;
- коленный — колено укладывается на катушку, под область лодыжки устанавливается валик;
- голеностопный — лодыжка помещается в катушку и фиксируется с помощью валика под углом 90˚.
Длительность томографии без применения контрастных веществ составляет 20-45 минут. С контрастным усилением 40-90 минут.
Использование контраста
Для улучшения визуализации зоны поражения используют контрастные агенты — парамагнетики, содержащие соли гадолиния.
Препараты вводятся в полость сустава либо внутривенно, затем с током крови проникают и накапливаются в патологических очагах, повышая МР-сигнал.
Контраст не обладает токсичными свойствами и выводится из организма в течение суток естественным путём.
Парамагнитные средства назначают при подозрении на заболевания опухолевой природы злокачественного характера, для выявления метастазов, определения особенностей кровоснабжения опухоли и наличия в ней очагов некроза.
Благодаря контрастному усилению устанавливается локализация очагов, форма, размеры, степень прорастания в окружающие ткани.
Противопоказания к МРТ
К исследованию не допускаются лица с имплантированными устройствами, обеспечивающими жизнедеятельность пациента, работа которых нарушается под действием магнитного поля. К ним относятся: кардиостимулятор, инсулиновая помпа.
Противопоказанием является наличие металлических осколков в тканях, расположенных около сосудов, вблизи глазного яблока, кровоостанавливающие зажимы в головном мозге.
Ограничение процедуры применяется у пациентов, страдающих клаустрофобией, гиперкинезами, ожирением с массой тела 120 кг и более, у беременных в первом триместре.
Какие изменения выявляет МРТ
Метод диагностирует патологию мягких тканей, даёт оценку границ поражения, определяет патологический тип кровоснабжения хрящевой ткани, изменения субхондральной костной пластинки.
При суставной патологии воспалительного генеза выявляет скопление жидкости, гнойно-некротические процессы, степень поражения тканей.
В 95% случаев выявляет аномалии и пороки развития суставной системы, травматические повреждения, новообразования, поражение костей при системных заболеваниях.
Плечевой сустав
Исследование области соединения плечевой кости с лопаткой выявляет следующие патологические изменения:
- поражение костного мозга при травмах, стрессовых переломах: отёк, остеонекроз, метастазы;
- изменения в синовиальной сумке, внутренней мембране суставной капсулы воспалительного характера (синовит, бурсит, тендобурсит);
- инфекционные заболевания (остеомиелит, артрит, артроз);
- деформация, дефекты суставных поверхностей;
- инородные тела;
- новообразования в мягких тканях, суставе;
- омертвение костной ткани головки плечевой кости;
- переломы, полные разрывы связок.
Локтевой сустав
Имеет высокую частоту повреждений травматического характера и посттравматических осложнений. МРТ делают при подозрении на:
- травмы — ушибы, вывихи, переломы, в том числе рентгенонегативные;
- повреждения капсульно-связочного аппарата;
- для выявления осложнений после травм — неправильно сросшиеся переломы, контрактуры, энтезопатии;
- внутрисуставные костные тела;
- эрозивно-деструктивные изменения при ревматических заболеваниях (артрит, артроз, сужение суставной щели, остеофиты);
- образование тофусов при хронической подагре;
- дегенеративные изменения в мягких тканях при физической нагрузке (эпикондилит);
- доброкачественные и злокачественные образования.
Тазобедренный сустав
На снимках чётко визуализируются суставные поверхности, периартикулярные ткани, гиалиновый хрящ, капсула, костномозговое вещество. Диагностируются заболевания:
- механические травмы костей и мягких тканей: переломы, ушибы, разрывы мышц и вертлужной губы;
- смещение эпифиза бедренной кости;
- хондромные тела в полости сустава;
- дисплазия вертлужной впадины и проксимального отдела бедра;
- поражение мягких тканей, сухожилий и синовиальной сумки (миозит, бурсит, тендинит);
- остеонекроз головки бедренной кости.
Коленный сустав
С помощью томографии исследуются заболевания капсульно-связочного аппарата, мягких тканей, костей, вторичные изменения сустава:
- повреждения менисков: разрывы со смещением и без смещения, киста мениска;
- субхондральные переломы;
- стресс-переломы;
- аномалии развития — дискоидный мениск, дисплазия;
- костномозговая патология — контузия, некроз костного мозга;
- нарушение структуры и целостности хряща суставных поверхностей;
- разрывы, окружающих сустав мышц и сухожилий, частичные и полные разрывы связок;
- патологический выпот в суставной полости;
- околосуставные кистозные структуры.
Голеностопный сустав
Сканирование даёт подробное изображение суставных поверхностей, полости голеностопного сустава, окружающих тканей. Определяет стадию, локализацию, характер заболевания:
- травмы связок и сухожилий: разрыв, ущемление, утолщение;
- скопление жидкости внутри сухожильных оболочек мышц, в полости сустава;
- стрессовый перелом, образование периостальной костной мозоли;
- механические переломы;
- синдром предплюсневого тоннеля;
- остеохондральные повреждения;
- остеонекроз;
- доброкачественные (остеоид-остеома), злокачественные (саркома) опухоли.
Дополнительные методы исследования
УЗИ обладает информативностью при заболеваниях сухожильно-связочного аппарата, повреждениях мышц, выявлении гематом, синовита, тендинопатии.
Метод оценивает контуры суставных поверхностей, состояние суставного хряща и капсулы, выявляет выпотную жидкость, признаки артрита и артроза. КТ и МСКТ с точностью до 98% диагностирует повреждения костей и суставов.
Определяют характер переломов, костных трабекул, плотность тканей, объёмы поражения костной ткани. Выполняет виртуальное построение объекта с визуализацией в костном и мягкотканом режиме.
Использование МРТ для выявления изменений мягких тканей, костей, суставов снижает количество диагностических ошибок и способствует выбору оптимального лечения. В связи с этим улучшается прогноз болезней, ускоряется процесс выздоровления и реабилитации больных.
