Компьютерная томография применяется для диагностики заболеваний и повреждений костей. Этот метод позволяет оценить окружающие мягкие и костную ткани. Чаще всего КТ костей используется у пациентов с травмами, ранениями, опухолями, воспалительными и дегенеративными заболеваниями, аномалиями.
Обнаруживаемые изменения
При переломах КТ позволяет оценить плоскость, направление, локализацию, количество, характер по классификации AO (Мюллера) или по локализации.
- По локализации: эпи-, мета-, диафизарные.
- По отношению к суставу: внутри-, внесуставные.
- По типу: простые (два костных фрагмента), оскольчатые (от трех и более).
- По наличию смещения: имеется или нет.
- По направлению смещения: по ширине, по длине (с захождением, расхождением), под углом.
- В зависимости от множественности поражения: изолированные, сочетанные.
При воспалительных поражениях, таких как остеомиелит, внутрикостный абсцесс, воспаление костной ткани возникает вследствие заноса инфекции с током крови или из внешней среды после травмы или операции.
- На КТ обнаруживаются участки разрежения кости (абсцессы) с плотными включениями (секвестрами).
- Могут выявляться свищевые ходы.
- Другие признаки воспаления: реактивный остеосклероз, костные разрастания, пластинчатые периостальные наложения («луковая шелуха»).
Наружные мягкотканные абсцессы можно оценить на УЗИ.
При новообразованиях опухоли костей делятся на первичные и вторичные (метастазы).
- Первичные костные опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, остеосаркома.
- Опухоли из хрящевой ткани: энхондрома, остеохондрома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, хондросаркома.
- Отдельно выделяют новообразования костного мозга: плазмоцитома, множественная миелома, саркома Юинга, лимфома кости.
- Другие поражения: миксофиброзная опухоль, десмопластическая фиброма, гистиоцитома, фибросаркома, внутрикостная липома, гигантоклеточная опухоль, адамантинома, ангиосаркома.
- Опухолеподобные состояния: болезнь Педжета, лангергансоклеточный гистиоцитоз, фиброзная дисплазия, фиброксантома.
К нарушениям развития относят:
- артрогрипоз — нативное заболевание, характеризующееся деформированием конечностей, ограничением подвижности суставов, фиброзом;
- изменения костной ткани также наблюдаются при нейрофиброматозе, несовершенном остеогенезе, синдроме Тернера;
- среди аномалий рук — гипоплазия суставного отростка лопатки, деформация Маделунга;
- со стороны ног: врожденная дисплазия бедра, устойчивые изменения стопы.
Остеохондропатии встречаются преимущественно у детей, молодых взрослых. В их патогенезе главную роль играет нарушение кровообращения в эпифизе с возникновением остеонекроза. Примеры: болезнь Синдига-Ларсена (нижний полюс надколенника), Осгуда-Шлаттера (бугристость большеберцовой кости), Левена (суставная поверхность надколенника). Позвоночник: болезнь Кальве (асептический некроз позвонка), болезнь Шойермана-Мау.
Поражение костей при системных заболеваниях: при серповидноклеточной анемии часто возникают инфаркты костей, остеонекроз.
- На КТ инфаркт выглядит как литический очаг (в острой фазе) или «пятнистое» нарушение структуры костной ткани (в хронической).
- При талассемии наблюдается вздутие кости, остеопения, разрежение трабекулярной структуры.
- При миелофиброзе обнаруживается уплотнение костного мозга без утолщения кортикальных пластинок в сочетании с гепатоспленомегалией и появлением очагов внекостного гемопоэза.
При постоперационных изменениях требуется оценить тип операции, например, остеосинтез, артродез, эндопротезирование.
- Чаще всего выполняется накостный металлоостеосинтез (пластиной, винтами) и внутрикостный синтез (стержнем).
- Оцениваются целостность и правильность расположения металлических компонентов, изменения окружающей их костной ткани: разрежение, наличие признаков остеомиелита, перипротезные переломы.
Контрастирование
Контраст при исследовании костей применяется редко, т.к. часто не позволяет получить новой важной информации. Контраст может использоваться при фистулографии для оценки направления и распространенности свищевого хода. Также контрастирование требуется при артрографии.
Внутривенное контрастирование может потребоваться при выраженном мягкотканном компоненте опухоли с целью дифференциальной диагностики с абсцессом. Используются ионные (урографин) или неионные (омнипак, ультравист) средства.
Особенности
Преимущества: быстрота, доступность, высокое разрешение, постобработка, комплексная оценка. Недостатки: стоимость, ионизирующее излучение, невысокая информативность в оценке мягких тканей.
Показания
КТ показана пациентам с повреждениями костей, опухолями, воспалением, дегенеративными изменениями суставов, аномалиями, остеохондропатиями, системными заболеваниями.
Противопоказания
КТ с контрастированием противопоказана при аллергии на йод, почечной недостаточности, флебите, общем тяжелом состоянии, двигательном возбуждении. Относительно противопоказана КТ детям и беременным в связи с вероятным онко- и тератогенным действием.
Риски контрастирования:
- повреждение вены, флебит, тромбоз;
- почечная недостаточность;
- аллергия.
Особенности подготовки
Без контрастного усиления исследование можно выполнить без подготовки. Необходимо лишь убрать металлические предметы из зоны сканирования. Контрастирование подразумевает исследование крови на мочевину и эндогенный креатинин. Нужно также собрать заключения предыдущих исследований для рентгенолога.
Учитывайте: компьютерная томография выполняется по назначению врача. Не забудьте взять направление.
Этапы выполнения
Вначале пациента просят подписать согласие на проведение процедуры. Затем он раздевается, снимает плотную одежду. Допустимо выполнять КТ в легкой рубашке, майке, футболке, брюках без металлических элементов в исследуемой области.
Пациент укладывается на стол томографа ногами или головой к гентри. Выполняются томограммы для разметки. На них отмечаются границы зоны исследования. Если это предусмотрено протоколом, вводится контраст, и начинается пошаговое или спиральное сканирование.
Итоги
Итог исследования — заключение рентгенолога. В нем описываются патологические изменения, даются рекомендации. Вместе с заключением выдаются диск и пленка. На диске находятся файлы DICOM, на пленке — часть кадров, отражающих патологию. Заключение выдается не сразу, необходимо подождать от часа и дольше.
Возможные риски
Риски возникают преимущественно при контрастировании: возможность разрыва вены с выходом контраста в мягкие ткани и формированием болезненного уплотнения, также может развиться флебит. К другим вероятным осложнениям контрастирования относят почечную недостаточность и аллергию.
Облучение может неблагоприятно действовать на плод и детский организм.
Существует (очень низкий) риск развития патологии в последующих возрастных периодах.
Альтернативные методы визуализации
| Метод | Преимущества | Недостатки |
| Рентгенография | Быстрота выполнения, доступность | Лучевая нагрузка, наложения |
| МРТ | Высокое разрешение, возможность визуализации трабекулярного отека, комплексная оценка | Высокая цена, длительность, меньше возможностей постобработки (по сравнению с КТ) |
| Ядерная медицина | Практически идеальный метод идентификации и контроля опухолей | Низкая доступность, облучение, высокая цена, необходимость использования радиоактивных препаратов; возможны ложные результаты |
КТ: сравнение с МРТ
Оба метода могут применяться для исследования костей. КТ не так подвержена артефактам ввиду меньшего времени процедуры. КТ быстрее, обладает более высоким разрешением. МРТ показывает трабекулярный отек — признак травмы и воспаления.
КТ чаще выполняется для оценки костной травмы в связи с большей доступностью, скоростью, высоким разрешением. МРТ обычно применяется у пациентов с хроническими заболеваниями.
Видео
У пациентов с острой костной травмой компьютерная томография — практически идеальный метод диагностики. Но существуют и другие методы, такие как рентгенография, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия. Их также можно использовать в диагностике по выбору врача.
