Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сосудов — минимально инвазивный метод визуализации магистральных артерий и их крупных ветвей. Исследование показано пациентам:
- с аномалиями развития сосудов;
- аневризмами;
- расслоением стенки;
- нарушением проходимости артерий и вен;
- для пред- и послеоперационной оценки.
Особенности
- Для адекватной оценки сосуда ангиография выполняется с контрастом.
- Контраст при неселективной ангиографии вводится в кубитальную вену.
- Скорость введения составляет 4-5 мл/сек, препарат нагнетается автоматически.
- Данный метод обследования показан не всем пациентам.
Преимущества
- Высокое пространственное разрешение.
- Возможность количественного измерения сужения просвета.
- Оценка сосудов в комплексе с прилежащими структурами.
- Можно выполнять при наличии металлических объектов в теле.
- Возможность оценки сосудов, скрытых на УЗИ костными структурами.
Недостатки
- Требуется контрастирование.
- Высокая лучевая нагрузка.
- Артефакты от металла (клипсы), затрудняющие визуализацию.
- Вероятность аллергических и анафилактических реакций.
- Осложнения после пункции вены.
- Токсическое воздействие на почки.
Варианты
МСКТ-ангиография делится на селективную и неселективную артерио- и венографию.
- В первом случае разбавленный препарат вводится в тот сосуд (артерию или вену), который нужно законтрастировать.
- Во втором — в вену верхней конечности.
Контрастное вещество поступает вначале в малый круг кровообращения, затем в аорту и менее крупные артериальные сосуды во всем организме.
Исследуется обычно лишь одна или две смежные зоны, т.к. скорость сканирования невелика, и аппарат обычно не успевает за током крови.
Контрастные препараты, масштаб и тип сканирования
Для МСКТ-ангиографии применяют контрастные препараты, содержащие йод.
- Активное вещество может находиться в ионной или неионной форме.
- К первой группе относится урографин, ко второй — йогексол, омнипак, йопамиро, ультравист, йомерон и т.д.
- Неионные препараты дают наименьшее количество осложнений.
- Ионные препараты сейчас практически не используются, т.к. дают много тяжелых осложнений.
- Каждый препарат содержит различное количество йода. Наиболее распространены концентрации йода 300-400 мг/мл.
- Для селективной артерио- или венографии используют вещества с меньшей концентрацией: 100-150 мг/мл. Такая концентрация приводит к снижению количества артефактов от плотного вещества в просвете сосуда.
Внимание: при наличии аллергии на йод контрастирование противопоказано!
Масштаб сканирования зависит:
- от зоны патологических изменений,
- выполненных ранее исследований — УЗИ, МРТ.
Если зона поражения известна, масштаб ограничен лишь ею и несколькими сантиметрами до и после.
Если протяженность и локализация патологических изменений не ясны, зона сканирования достигает полуметра и больше, например, при исследовании сосудов бедра.
Для оценки сосудов применяется спиральная томография, т.к. пошаговая слишком медленная и томограф не успевает за током крови.
В среднем для исследования зоны длиной 10 см — требуется 10-30 секунд в зависимости от ширины витка спирали. Время устойчивого контрастирования артерий шеи, например, составляет 10-15 секунд.
Следовательно, нужно сопоставлять скорость аппарата с доступным временем контрастирования сосудов.
КТ-ангиографию можно выполнять на томографах, имеющих от 16 рядов детекторов. На таких аппаратах можно различить кровеносные сосуды до 1 мм шириной, но охарактеризовать можно лишь просвет артерий 2-3 мм шириной.
Для коронарографии подходит компьютерный томограф с большим числом рядов детекторов — от 32. Оптимальный — 256 или 512.
В целом, чем больше детекторов, тем выше разрешение и можно оценить более мелкие сосуды. Однако соответственно возрастает и облучение.
Учитывайте: чем больше срезов, тем выше разрешение.
Зоны исследования
Зона | Границы |
Голова | От основания черепа до венечного шва |
Шея | От верхней апертуры грудной клетки до основания черепа |
Грудная клетка | 10 см ниже диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки |
Живот | От уровня подвздошных костей до 2 см выше диафрагмы |
Таз | 2 см ниже лонного сочленения до уровня подвздошных гребней |
Нижние конечности | От уровня бифуркации аорты до пальцев стопы |
Верхние конечности | От уровня бифуркации плечеголовного ствола до пальцев кисти |
Показания
- Аномалии развития сосудов.
- Аневризмы.
- Расслоение стенки.
- Сужение просвета.
- Тромбоэмболия.
- Нарушение целостности.
- Пред- и постоперационная оценка.
Противопоказания
- Острые состояния — инфаркт, тяжелая травма.
- Непереносимость контраста.
- Локальная патология вен.
- Нарушение функции почек.
- Беременность.
- Детский возраст.
Подготовка
Подготовка зависит от зоны сканирования. Общий момент:
- исследования крови на креатинин, мочевину;
- определение почечной функции.
Перед исследованием сосудов сердца:
- необходимо стабилизировать сердечный ритм;
- проконсультироваться с кардиологом;
- взять с собой данные ранее выполненных обследований — МРТ, УЗИ;
- предупредить персонал о ранее наблюдавшихся аллергических эпизодах и местных реакциях на контраст.
Методика
- Пациент ложится на стол томографа, в вену локтевого сгиба вводится катетер.
- Вначале выполняются разметочные сканы, затем на них отмечается зона, где будет производиться мониторинг плотности артерии (зона интереса) и границы области сканирования.
- Затем выполняется разметочный поперечный скан. Срез артерии выделяется, т.к. там будет производиться мониторинг изменения плотности.
- Затем устанавливается «спусковое» значение (в единицах шкалы Хаунсфилда) — триггер. Обычно этот параметр составляет 100-200 единиц.
- Затем запускается инжектор, он начинает вводить контраст в вену.
- Томограф в это время делает сканы зоны интереса, и отмечает изменения плотности в ней.
Как только плотность превысит установленное значение, начинается сканирование с заданными заранее параметрами.
Обратите внимание! Триггер устанавливается при исследовании:
- сосудов головного мозга — на общую или внутреннюю сонную артерию;
- малого круга кровообращения — на легочную артерию;
- шеи и головы — на дугу аорты или одну из ее крупных ветвей.
В зависимости от зоны сканирования могут изменяться параметры, представленные в таблице.
Параметр | Характеристики |
Положение пациента | Ногами или головой к томографу, на спине или на животе |
Направление сканирования | Каудальное (к ногам), краниальное (к голове) |
Зона интереса | Просвет артерии слегка выше или ниже зоны сканирования |
Зона сканирования | Анатомическая область, подвергаемая оценке |
Триггер | Значение плотности, при превышении которого томограф запускает сканирование |
Скорость введения | Обычно 4-5 мл/сек |
Объем контраста | 50-150 мл |
Длительность
Исследование вместе с подготовкой занимает 10-30 минут. Подавляющая часть времени тратится на подготовку, само сканирование длится обычно 10-30 секунд.
Примите во внимание: сбор данных занимает совсем немного времени. Намного дольше придется готовиться к процедуре.
Результаты и заключение
Ожидание результатов в разных клиниках занимает от часа до нескольких суток.
Заключение выдается:
- на бумаге;
- распечатка избранных кадров — на пленке;
- весь объем данных — на диске.
Рентгенолог также дает консультации, которым необходимо следовать.
Осложнения
Осложнения в большинстве случаев связаны с введением контраста.
К ним относятся:
- аллергические реакции — высыпания на коже, отек дыхательных путей;
- анафилаксия — экстренное состояние, требующее немедленного оказания помощи.
Во время введения контраста возможны:
- ощущение тепла;
- привкус металла во рту;
- кашель.
Кроме того, в месте введения контраста возможно возникновение:
- флебита;
- тромбоза.
Может также развиваться почечная недостаточность. Риски, обусловленные облучением, невелики.
Не рекомендуется выполнять МСКТ — у детей младшего возраста, у беременных и в период лактации, — если это исследование можно заменить другим без ущерба.
Альтернативы
Метод | Преимущества | Недостатки |
Традиционная ангиография | Высокое разрешение, возможность визуализации мелких сосудов | Лучевая нагрузка, необходимость контрастирования, инвазивность |
МРТ-ангиография | Развивающийся метод диагностики, не требуется контрастирование, нет лучевой нагрузки, возможность оценки смежных структур | Длительность исследования, артефакты от пульсации сосудов, невозможность выполнения при наличии магнитных металлических объектов в теле |
УЗИ | Отсутствие облучения, высокая разрешающая способность современных датчиков, возможность оценки направления тока крови (цветовая допплерография) и наличия кровотока (энергетическая допплерография) | Невозможность визуализации сосудов, экранированных костями и газом |
Стоимость
Стоимость МСКТ-ангиографии в 2020 году в России составляет от пяти до пятнадцати тысяч рублей. Сумма зависит:
- от клиники;
- населенного пункта;
- используемого контраста;
- зоны исследования.
Видео
Компьютерно-томографическое исследование сосудов имеет и преимущества, и недостатки. Оно широко используется и в амбулаторной, и в стационарной практике.
Тем не менее, необходимо учитывать наличие альтернативных методов, и по возможности их применять. Решение, какой метод наиболее подходит, принимает врач-клиницист или рентгенолог.